甲磺酸罗哌卡因复合盐酸利多卡因硬膜外麻醉在剖宫产术的应用(2)
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本文通过分别应用甲磺酸罗哌卡因、盐酸利多卡因在硬膜外腔阻滞下行剖宫产术,观察其对产妇感觉及运动神经阻滞完善情况,围术期不良反应和新生儿1 min Apgar评分情况,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择90例孕足月剖宫产的产妇,ASA I~Ⅱ级, 年龄(23.9±4.7)岁,体质量(60.8±8.5)kg。随机分为三组,每组30例,2%盐酸利多卡因组(上海复星朝晖药业有限公司)(L组),0.894%甲磺酸罗哌卡因混合2%盐酸利多卡因(2:1体积混合)组(RL组)和0.894% 甲磺酸罗哌卡因组(浙江仙琚药业有限公司)(R组),局麻药中均不含肾上腺素。排除合并妊娠期高血压疾病、糖尿病、乙型肝炎、甲状腺功能亢进、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、巨大胎儿、双胎、羊水过多、胎儿宫内窘迫、局麻药过敏史和有硬膜外麻醉禁忌证患者。
1.2 麻醉方法 所有产妇均未术前用药,禁食6 h,入室开放上肢静脉通道,持续输注乳酸林格氏液500 ml,均选择L1-2行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管3.5 cm,三组均先注入2%利多卡因3 ml,针刺皮肤测试麻醉平面,密切观察5 min,确定无蛛网膜下隙阻滞麻醉现象后,再注入初始量(三组均注入局麻药13 ml,分次先注入5 ml,观察5 min后余量一次注入)。麻醉全程面罩吸氧3~5 L/min。常规经多功能监护仪监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)及无创血压。麻醉过程中如患者血压低于基础值30%或收缩压(SBP)低于90 mm Hg时静脉注射麻黄碱5~10 mg,如心率低于60次/min时给予阿托品0.5 mg静脉注射,对其他不良反应行对症处理,并把子宫底向左侧推或床向左倾斜。手术区无痛开始手术,术毕给予术后镇痛。
1.3 观测指标 ①感觉神经阻滞情况(采用用7号注射针头针刺皮肤法);②运动神经阻滞情况(采用Bromage评分法进行评定。0级为无运动阻滞且能自如抬起大腿,1级为髋关节运动受限,2级为髋关节不能运动,3级为不能曲膝,4级为踝关节不能运动,5级为趾关节不能运动,同时评定手术结束时下肢运动阻滞恢复程度 ......
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