冠脉介入无复流导致电风暴1例
1 病例资料
患者男,38岁,主因持续胸痛4 d,心电图提示急性心肌梗死而由120送入,既往有高血压病10年,血压最高190/120 mm Hg,糖尿病3年,不规则用药。入院查体:T 36.3,P 126次/min,R 28次/min,BP 150/115 mm Hg,双肺呼吸音粗,下肺有湿啰音,心脏扩大,心率126次/min,律齐,心音低,无杂音,下肢不肿。入院心电图提示:窦性心律,V1~6、Ⅰ、avL导联ST段抬高0.1~0.25 mV,急查肌钙蛋白2.6 U/L(正常<0.1 U/L),初步诊断为冠心病,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死,心脏扩大,心功能3级;高血压3级;2型糖尿病。由于已经错过药物溶栓治疗窗,家属要求保守治疗,给予抗血小板、抗凝、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、胰岛素等冠心病二级预防、降压、降糖、控制心衰、防治感染等治疗,患者仍时有胸痛,遂次日行冠脉造影示:右冠状动脉弥漫性20~30狭窄,TIMI血流3级,左主干、左回旋支未见明显狭窄,左前降支从近段开始完全闭塞,当时对左前降支行介入治疗,经球囊扩张后可见左前降支近段95%狭窄,TIMI血流3级,置入3.5 mm×24 mm乐普支架后再次造影发现无前向血流,考虑无复流,立即冠状动脉内应用硝酸甘油200 μg、替罗非班10 ml后TIMI血流变为1级,结束手术 ......
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患者男,38岁,主因持续胸痛4 d,心电图提示急性心肌梗死而由120送入,既往有高血压病10年,血压最高190/120 mm Hg,糖尿病3年,不规则用药。入院查体:T 36.3,P 126次/min,R 28次/min,BP 150/115 mm Hg,双肺呼吸音粗,下肺有湿啰音,心脏扩大,心率126次/min,律齐,心音低,无杂音,下肢不肿。入院心电图提示:窦性心律,V1~6、Ⅰ、avL导联ST段抬高0.1~0.25 mV,急查肌钙蛋白2.6 U/L(正常<0.1 U/L),初步诊断为冠心病,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死,心脏扩大,心功能3级;高血压3级;2型糖尿病。由于已经错过药物溶栓治疗窗,家属要求保守治疗,给予抗血小板、抗凝、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、胰岛素等冠心病二级预防、降压、降糖、控制心衰、防治感染等治疗,患者仍时有胸痛,遂次日行冠脉造影示:右冠状动脉弥漫性20~30狭窄,TIMI血流3级,左主干、左回旋支未见明显狭窄,左前降支从近段开始完全闭塞,当时对左前降支行介入治疗,经球囊扩张后可见左前降支近段95%狭窄,TIMI血流3级,置入3.5 mm×24 mm乐普支架后再次造影发现无前向血流,考虑无复流,立即冠状动脉内应用硝酸甘油200 μg、替罗非班10 ml后TIMI血流变为1级,结束手术 ......
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