糖尿病足的预防与护理
【关键词】糖尿病足;糖尿病;预防;护理;健康教育
糖尿病足是导致糖尿病患者致残,影响患者生活质量的最常见慢性并发症之一。近年来,随着糖尿病发病率的逐年升高,糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势,糖尿病足的原因主要是合并足部神经及其周围神经、大血管、微血管病变,血糖控制不良,免疫力低下等,一旦足部有微小创伤很容易发生溃疡,如愈合不良,则可导致坏疽甚至截肢。因此,重视糖尿病足部的预防,护理与健康教育,对预防糖尿病足的发生起到至关重要的作用。
1 糖尿病足的预防
糖尿病患者要做到:①每日检查双足,观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。检查足部有无损伤、擦伤、水疱、肿胀、溃疡、感染等;趾甲有无异常;②保持足部清洁,温水洗足后及时擦干,皮肤干燥涂搽润肤霜,患者勤换鞋袜;③避免足部受伤,禁止赤足行走及穿鞋,以防刺伤、碰伤。不用热水袋、暖脚壶等热源暖脚,以免烫伤;④不自行处理足部疾患。正确处理鸡眼、脚癣等;⑤注意保暖,尤其是冬天,要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子;⑥修剪指甲时注意剪平,不可过短。
2 糖尿病足的护理
2.1 心理护理 糖尿病足给患者的生活带来许多不便和影响,特别是患者面对截肢的危险时,对健康和生活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因,防治知识和护理方法告知患者和家属,可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识,同时还可以:①建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导;②向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心;③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效,增强治疗信心。在与患者交流时,要注意态度和蔼,语言亲切,多用安慰、鼓励的语句。
2.2 护理措施
2.2.1 促进足部末梢的血液循环 按摩足部,每日早、中、晚各1次,每次30 min,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩,血液循环明显改善,有利于糖尿病的恢复[1]。
2.2.2 指导患者做足部运动 运动疗法能使患者异常糖代谢状态得到改善,增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,加强胰岛素受体的敏感性,更有效地降低血糖。具体方法:平卧,抬高患肢45°,维持2 min,足下垂2 min,平放2~5 min,反复5~10次。足部及趾向上、下、内、外运动10~20次,早晚各约10 min[2],促进足部的血液循环。
2.2.3 严格控制血糖 长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要的诱因。因此,严格控制血糖,阻止或延缓周围血管病变的发展,对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。
2.2.4 运动疗法 运动可以消耗葡萄糖。运动初期消耗肌肉与肝脏储备的糖元作为能源,运动后的肌肉和肝脏又吸收血液中的葡萄糖变成糖元储存起来。中等量的运动后血糖下降可持续十几个小时。运动可以增加胰岛素的敏感性,降低了胰岛素的抵抗,从而改善了糖代谢。运动原则是循序渐进,持之以恒。①选择空气新鲜路面平整运动场地;②运动时间以饭后1 h运动较为合适;③运动量至少每周4次以上,每次30~60 min,以运动后有微出汗,轻松愉快,稍感乏力,休息后消失,次日体力充沛,为运动量适度。
2.2.5 饮食疗法的指导 饮食疗法是治疗糖尿病的基础,要让患者懂得饮食疗法的重要性。医护人员和患者及家属共同制定一份饮食计划,循序渐进地控制饮食。让患者努力做到定时定量,三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁食含糖高的糖类及高胆固醇的食物,尽量减少外出饮食或参加宴会。根据患者血糖的情况给予适当的水果以提高患者的生活质量,没有哪种食品或水果是不能吃的,关键是控制总热量。控制饮食,保持标准体质量对治疗远期目标和预防并发症有重要意义。
2.2.6 创面的护理 首要选择外科换药,根据创面局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭2遍,方法自伤口周围边缘向外5 cm,视创面情况清除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合,然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30 min,再用普通胰岛素4~8 U、盐酸庆大霉素4~8万U、生理盐水2~3 ml均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面情况,每日或隔日换药1次,同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作,避免交叉感染。
指导患者选择合适的鞋袜。范丽凤等[3]对530例糖尿病患者进行调查,有1/3以上的患者缺乏选择、穿着合适的鞋袜的相关知识。糖尿病教育中要指导患者选择合适的鞋袜。选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子,鞋子不能过紧或过松,鞋子的长度要比患者的足大1 cm,鞋的宽度依跖趾关节宽度大小而定,高度应该使足趾有一定的空间,要让患者处于站立位来评估,最好选择下午或傍晚时购鞋。避免穿尖头鞋、高跟鞋、前后暴露的凉鞋。新鞋要试穿1~2 h,适应后再逐渐增加穿着时间。每次穿鞋前要检查鞋内,清除鞋内杂物,弄平鞋垫褶皱[4]。穿着合适的鞋子对足溃疡的预防有重要的临床意义,在教育中要加强患者对选择鞋重要性的认识,运用保护性鞋子、袜子为教具,给予相关知识的具体化、形象化教育与指导,以增强教育效果。
袜子吸水性、透气性要好,选择松软的棉线、羊毛袜,忌尼龙袜,不要太小或太大,袜腰口要宽松,袜子的内部接缝不能太粗糙,无破洞,不要穿有松紧带的袜子。每日要换洗,更不要穿不平整的袜子,以防脚受压,影响足部的血液循环。
指导修剪趾甲的方法。剪趾甲要小心,按时并在泡脚后趾甲变软时修剪。剪趾甲时不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染,有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖,要请专业人员处理。
4 小结
目前,糖尿病患者呈上升趋势,糖尿病的群体也逐渐扩大。通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。
参 考 文 献
[1] 曹宏伟,张希荣,王艳红,等.涌泉照射与按摩治疗糖尿病足的护理体会.针灸临床杂志,2001,17(6):35.
[2] 张蜀平,陆菊明.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展.国外医学:内分泌学分册,1996,16(4):184-187.
[3] 范丽凤,张小群,郝建玲,等.530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析.中国实用护理杂志,2005,21(5A):10-12.
[4] 毛彦波,邢红梅,贺春红,等.浅谈糖尿病足的护理体会.佳木斯医学院学报,1997,20(4):73. (于 瀛)
糖尿病足是导致糖尿病患者致残,影响患者生活质量的最常见慢性并发症之一。近年来,随着糖尿病发病率的逐年升高,糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势,糖尿病足的原因主要是合并足部神经及其周围神经、大血管、微血管病变,血糖控制不良,免疫力低下等,一旦足部有微小创伤很容易发生溃疡,如愈合不良,则可导致坏疽甚至截肢。因此,重视糖尿病足部的预防,护理与健康教育,对预防糖尿病足的发生起到至关重要的作用。
1 糖尿病足的预防
糖尿病患者要做到:①每日检查双足,观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。检查足部有无损伤、擦伤、水疱、肿胀、溃疡、感染等;趾甲有无异常;②保持足部清洁,温水洗足后及时擦干,皮肤干燥涂搽润肤霜,患者勤换鞋袜;③避免足部受伤,禁止赤足行走及穿鞋,以防刺伤、碰伤。不用热水袋、暖脚壶等热源暖脚,以免烫伤;④不自行处理足部疾患。正确处理鸡眼、脚癣等;⑤注意保暖,尤其是冬天,要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子;⑥修剪指甲时注意剪平,不可过短。
2 糖尿病足的护理
2.1 心理护理 糖尿病足给患者的生活带来许多不便和影响,特别是患者面对截肢的危险时,对健康和生活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因,防治知识和护理方法告知患者和家属,可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识,同时还可以:①建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导;②向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心;③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效,增强治疗信心。在与患者交流时,要注意态度和蔼,语言亲切,多用安慰、鼓励的语句。
2.2 护理措施
2.2.1 促进足部末梢的血液循环 按摩足部,每日早、中、晚各1次,每次30 min,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩,血液循环明显改善,有利于糖尿病的恢复[1]。
2.2.2 指导患者做足部运动 运动疗法能使患者异常糖代谢状态得到改善,增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,加强胰岛素受体的敏感性,更有效地降低血糖。具体方法:平卧,抬高患肢45°,维持2 min,足下垂2 min,平放2~5 min,反复5~10次。足部及趾向上、下、内、外运动10~20次,早晚各约10 min[2],促进足部的血液循环。
2.2.3 严格控制血糖 长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要的诱因。因此,严格控制血糖,阻止或延缓周围血管病变的发展,对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。
2.2.4 运动疗法 运动可以消耗葡萄糖。运动初期消耗肌肉与肝脏储备的糖元作为能源,运动后的肌肉和肝脏又吸收血液中的葡萄糖变成糖元储存起来。中等量的运动后血糖下降可持续十几个小时。运动可以增加胰岛素的敏感性,降低了胰岛素的抵抗,从而改善了糖代谢。运动原则是循序渐进,持之以恒。①选择空气新鲜路面平整运动场地;②运动时间以饭后1 h运动较为合适;③运动量至少每周4次以上,每次30~60 min,以运动后有微出汗,轻松愉快,稍感乏力,休息后消失,次日体力充沛,为运动量适度。
2.2.5 饮食疗法的指导 饮食疗法是治疗糖尿病的基础,要让患者懂得饮食疗法的重要性。医护人员和患者及家属共同制定一份饮食计划,循序渐进地控制饮食。让患者努力做到定时定量,三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁食含糖高的糖类及高胆固醇的食物,尽量减少外出饮食或参加宴会。根据患者血糖的情况给予适当的水果以提高患者的生活质量,没有哪种食品或水果是不能吃的,关键是控制总热量。控制饮食,保持标准体质量对治疗远期目标和预防并发症有重要意义。
2.2.6 创面的护理 首要选择外科换药,根据创面局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭2遍,方法自伤口周围边缘向外5 cm,视创面情况清除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合,然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30 min,再用普通胰岛素4~8 U、盐酸庆大霉素4~8万U、生理盐水2~3 ml均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面情况,每日或隔日换药1次,同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作,避免交叉感染。
指导患者选择合适的鞋袜。范丽凤等[3]对530例糖尿病患者进行调查,有1/3以上的患者缺乏选择、穿着合适的鞋袜的相关知识。糖尿病教育中要指导患者选择合适的鞋袜。选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子,鞋子不能过紧或过松,鞋子的长度要比患者的足大1 cm,鞋的宽度依跖趾关节宽度大小而定,高度应该使足趾有一定的空间,要让患者处于站立位来评估,最好选择下午或傍晚时购鞋。避免穿尖头鞋、高跟鞋、前后暴露的凉鞋。新鞋要试穿1~2 h,适应后再逐渐增加穿着时间。每次穿鞋前要检查鞋内,清除鞋内杂物,弄平鞋垫褶皱[4]。穿着合适的鞋子对足溃疡的预防有重要的临床意义,在教育中要加强患者对选择鞋重要性的认识,运用保护性鞋子、袜子为教具,给予相关知识的具体化、形象化教育与指导,以增强教育效果。
袜子吸水性、透气性要好,选择松软的棉线、羊毛袜,忌尼龙袜,不要太小或太大,袜腰口要宽松,袜子的内部接缝不能太粗糙,无破洞,不要穿有松紧带的袜子。每日要换洗,更不要穿不平整的袜子,以防脚受压,影响足部的血液循环。
指导修剪趾甲的方法。剪趾甲要小心,按时并在泡脚后趾甲变软时修剪。剪趾甲时不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染,有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖,要请专业人员处理。
4 小结
目前,糖尿病患者呈上升趋势,糖尿病的群体也逐渐扩大。通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。
参 考 文 献
[1] 曹宏伟,张希荣,王艳红,等.涌泉照射与按摩治疗糖尿病足的护理体会.针灸临床杂志,2001,17(6):35.
[2] 张蜀平,陆菊明.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展.国外医学:内分泌学分册,1996,16(4):184-187.
[3] 范丽凤,张小群,郝建玲,等.530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析.中国实用护理杂志,2005,21(5A):10-12.
[4] 毛彦波,邢红梅,贺春红,等.浅谈糖尿病足的护理体会.佳木斯医学院学报,1997,20(4):73. (于 瀛)