个体化护理干预在妊娠合并糖尿病围产期护理中的作用
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【摘要】 目的 观察个体化护理干预对妊娠合并糖尿病的影响。方法 将68例妊娠合并糖尿病孕妇随机分为观察组和对照组各34例,观察组在进行常规护理的同时,针对孕妇的个体差异采取有效的个体化护理干预,通过饮食疗法、运动疗法、心理护理达到预期的护理效果。结果 观察组血糖控制在正常、接近正常范围 23例,对照组血糖控制在正常、接近正常范围 15例,两组孕妇在血糖控制方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过有效的个体化护理干预能使血糖控制在正常范围内或接近正常值,降低了妊娠合并糖尿病对母婴的危害,减少了妊娠期并发症的发生。
【关键词】妊娠;糖尿病;护理干预
妊娠合并糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。近年来,妊娠合并糖尿病的发生率呈增高趋势,约为1%~14%[1]。妊娠期糖尿病控制不当,可引起妊娠期并发症如妊高征、早产、感染、巨大儿、新生儿窒息等危及母婴健康。因此,通过饮食疗法、运动疗法、心理护理等项护理干预,控制糖尿病孕妇的血糖水平,是确保母婴健康、减少并发症发生的关键。本研究通过对2007年1月至2008年3月治疗的68例妊娠合并糖尿病患者进行护理干预,取得了较好的临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年3月在我院住院妊娠合并糖尿病患者68例,其中初产妇46例,经产妇22例;年龄23~38岁;孕周28~39周。随机分为观察组和对照组各34例。两组年龄、体重指数(kg/m2)、孕期增重、分娩孕周、血糖、糖化血红蛋白等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 观察组采用个体化有针对性的护理干预,对照组按照常规护理方法进行护理,具体方法如下。
1.2.1 饮食疗法 饮食疗法是治疗各种类型糖尿病的有效的疗法之一,合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内,使孕妇血糖维持相对稳定,减少各种并发症的发生。妊娠合并糖尿病患者的理想饮食既能提供维持妊娠的热量和营养,又不会引起饥饿性质的酮体产生而影响胎儿发育,又能严格控制碳水化合物含量,不至于引起餐后高血糖[2]。采取少食多餐,将全日食物分为4~6餐,热能总量的分配为:早餐占10%,午餐和晚餐各占30%,余下30%为2~3次加餐。应给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。根据个人情况将膳食成分的比例调整为:糖类<40%,蛋白质20%~25%,脂肪35%~44%,同时增加膳食纤维的摄入量。蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维,鼓励孕妇多食蔬菜、水果,以供给充足的维生素、无机盐和微量元素,水果以西红柿、青瓜等含糖低的为宜。
1.2.2 运动疗法 运动疗法也是妊娠合并糖尿病孕妇的一种重要治疗方法,但孕妇不宜做剧烈运动,应采用有氧运动。即采用上肢运动、散步,可根据身体情况饭后散步30 min/d左右。
2 心理护理
妊娠合并糖尿病的危险性增加了孕妇的焦虑、烦躁、情绪不定,而烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪又将引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素的应激性分泌增加,进一步引起血糖增高。护理人员应充分意识到孕妇的这种脆弱性,要经常与其交谈,给予心理疏导,针对孕妇的心理状态,认真地分析,耐心地解释,提高孕妇对糖代谢异常的认识,充分了解糖尿病,减轻心理压力,保持情绪稳定,使体内的胰岛素分泌水平维持稳定;给予安静、舒适的环境,创造良好的心理氛围,通过调整心态,稳定情绪,使其身心处于良好的状态,从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状。
3 检查方法
测空腹及餐后1、2、3 h四个时点血糖,正常值分别为5.6、10.5、9.2、8.0 mol/L。所测结果值有2次达到或超过正常值可确诊妊娠糖尿病。
4 结果
观察组空腹血糖控制在正常范围或接近正常值例数多于对照组,经检验χ2=4.121,P<0.05,差异有统计学意义,见表1。观察组餐后2 h血糖控制在正常范围或接近正常值例数也多于对照组,母婴并发症的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表1
个体化护理组与对照组空腹血糖情况比较(例)
组别正常异常合计
观察组26834
对照组181634
表2
两组血糖值及母婴并发症发生例数比较(例)
组别空腹血糖值餐后2 h血糖值妊高征巨大儿新生儿窒息
观察组26319162
对照组182513215
5 讨论
妊娠合并糖尿病对母婴的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平,孕妇血糖控制不良,血糖升高易导致微血管病变,使血压升高、蛋白尿、水肿、导致妊高征的发生。同时通过胎盘转运使胎儿处于高血糖状态,刺激胎儿胰岛β细胞增生,产生大量胰岛素活化氨基酸转移系统,促进蛋白、脂肪合成,从而导致巨大儿的发生。孕妇一旦确诊为GDM,应增加产前检查次数,加强护理干预通过饮食疗法、运动疗法、心理护理等方法使血糖维持在正常范围内,使孕妇血糖维持相对稳定,减少各种并发症的发生。研究表明80%~85%的孕妇可通过控制饮食达到控制血糖的目的[3]。妊娠合并糖尿病患者的理想饮食既能提供维持妊娠必需的热量和营养,同时严格控制碳水化合物含量,避免引起饥饿性质的酮体产生而影响胎儿发育及引起餐后高血糖。通过观察组34例妊娠合并糖尿病患者的护理干预研究,加强和完善GDM的孕期护理,严格按标准控制血糖,对减少母婴并发症,确保母婴健康具有重要意义。护理干预使孕妇对GDM进一步了解并能指导孕妇在整个孕期保持良好的生活习惯,合理饮食、适当运动、保持愉快心情,维持正常血糖水平,具有长远的指导意义。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2006:159-162.
[2] 汤妙雅.循证护理在妊娠合并糖尿病围产期护理中的应用.国际医药卫生导报,2009,15(1):104-105.
[3] 李扬,连方.糖尿病的孕期保健与监测.中国妇幼保健,2002,17(1):55-56.
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