穆棱市12岁以下儿童血铅水平的临床分析
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【摘要】 目的 探讨黑龙江省穆棱市学龄12岁以下儿童血铅水平及高铅血症现状。方法 对门诊2年中2198例12岁以下儿童的血铅筛查资料进行归纳、分析。 结果 发现高铅血症患儿149例,铅中毒36例。结论 对儿童血铅水平的筛查,能及早发现儿童高血铅及铅中毒,高铅血症的临床表现及年龄特点及性别差异。
【关键词】儿童;血铅;高铅血症;铅中毒
作者单位:157500黑龙江省穆棱市妇幼保健院
铅是一种具有神经毒性的重金属元素,在人体内无任何生理功用,人体内理想的血铅浓度为零。随着我国现代工业的迅速发展,环境污染日趋严重,环境中的铅可通过不同途经进入儿童体内,绝大多数人体中或多或少存在一定量的铅,铅在人体内的量超过一定水平就会影响人类的健康。由于铅的神经毒性作用在明显的临床症状出现之前即可造成儿童智能发育的损害,因此环境污染对儿童生长发育的影响值得关注[1]。
1 对象和方法
1.1 研究对象 2007年4月至2009年4月我院门诊儿童共筛查2198例血铅,将入组儿童分为0~3岁、3~6岁、6~9岁、9~12岁四组。
1.2 研究方法 血铅的检测方法采血者和受检儿童均用肥皂水洗手,对受检者左手无名指依次用0.2%的硝酸棉球,去离子水棉球,75%的酒精棉球擦净,消毒,用取血三棱针刺破皮肤,让血自然流出,擦去第一滴血后,用毛细管采集指血40 μl。血铅含量测定采用北京博辉创新光电技术股份有限公司生产的BH2100型原子吸收光谱仪,用原子吸收光度法测定。血铅测定质量控制标准按照卫生部《血铅临床检验技术规范》执行,使用由国家质检总局批准的GBW(E)090033-090036标准物质作为质控物进行质量控制。
1.3 评价标准 根据我国卫生部2006年2月27日公布的《儿童高铅血症和铅毒分级和处理原则(试行)》提出的方案,血铅水平面100~199 μg/L为高铅血症,200 μg/L为铅中毒。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行分析,采用t检查。
2 结果
2.1 高铅患儿分布情况 见表1。
表1
高铅患儿分布情况(例)
年龄例数男女
0~3岁25187
3~6岁765620
6~9岁534211
9~12岁31238
合计18513946
2.2 症状与体征 铅对儿童智能和行为发育的影响,已经引起国内外科研人员的广泛关注,国外儿童血铅进行了广泛的监测。临床表现为:无症状者、注意力不集中、好动、脾气暴躁、有攻击行为、腹痛、便秘、易感冒、易食癖、学习成绩差、发育低下、血色素低、血铅低[2]。
2.3 血铅升高的高威因素分析 挑食或偏食、啃咬手指或铅笔、玩具,家中有汽车或摩托车、居住房屋装修过、父亲为司机或汽车修理工、居住于公路边或工厂附近、常食皮蛋、喜欢用水彩笔和蜡笔画画、异食癖、不认真洗手等。
2.4 干预治疗 所有患儿均停止进一步铅污染源接触,给予营养指导,补充蛋白质、维生素和微量元素,纠正营养不良和鉄、锌、钙的缺乏,纠正不良习惯及行为。
3 讨论
铅对儿童的危害是多方面的,其危害程度与体内血铅水平成正相关。患儿多因为注意力不集中、多动、学习成绩下降、贫血、营养不良等问题就诊,经血铅检查而被诊断。
铅主要通过消化道与呼吸道进入人体,儿童铅吸收量超过5 μg/(kg•d)体重,即可对人体构成损害。儿童具有皮肤薄、毛细血管丰富、血脑屏障未成熟等特点,对铅有特殊的易感性。空气中的铅尘80%沉积在距地面1.5 m以下,这正好是儿童的呼吸和活动带;儿童手-口或物-口动作较多,也导致了铅的吸收、摄入增多;另外儿童在铅代谢方面具有吸收多、排泄少、储存池的铅流动性大等特点,使处于同样污染中儿童实际受到铅暴露量却远大于成人。有研究表明,儿童消化道铅吸收率是成人的5~10倍[3]。
铅是以神经毒性为主的重金属元素,对中枢神经及周围神经均具有明显的损害作用。胎儿和婴幼儿对铅的毒性更易感,铅暴露的年龄越小,对铅毒性的易感性越高,血脑屏障阻止铅进入脑内的能力越差。铅的神经毒性往往在明显的临床表现出现之前的亚临床阶段即能危及儿童的智能、行为发育和体格生长;铅还会抑制血红素的生成而引起儿童贫血,铅中毒可引起儿童神经、消化、循环系统紊乱。铅还可以影响机体对鉄、锌、钙等元素的吸收,当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。一般来说,男孩较女孩顽皮、多动,受铅污染较女孩多,本调查男童、女童血铅水平也说明了这一点[4]。
参 考 文 献
[1] 沈小明.环境中的铅对儿童发育和行为的影响.中国实用儿科杂志,1997,12(6):335-337.
[2] 叶萍.铅对儿童神经行为的影响.医学与社会,2001,64(3):17-19.
[3] 董皎,刘正宏,熊海金.金昌市学龄前儿童血铅水平与8种微量元素的相关性研究.临床儿科杂志,2008,26(12):1062-1066.
[4] 赵正言,邵杰,竺智伟.铅的神经毒理机制研究进展.中国实用儿科杂志,2006,21(3):163-165.
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