子宫内膜异位症相关不孕病因病理与临床治疗文献综述(1)

http://www.100md.com 2010年3月25日 《中国实用医药》2010年第9期

     早在一个世纪以前,以盆腔疼痛、不孕、月经不调为主要临床表现的子宫内膜异位症(endom etriosis,EMT)就已受到人们的关注。EMT为妇科常见病,其发病率呈上升趋势,它是引起女性不孕的原因之一。有资料报道不孕妇女中25%~40%患有不同程度的EMT,而EMT的患者并发不孕的也高达40%~60%[1];EMT患者中不孕为非EMT人群不孕的20倍[2]。EMT相关不孕症至今尚无准确的定义,Buyalos等[3]于2000年首次提出“endom etriosis-associated infertility”,我们将其翻译为“EMT相关不孕症”。本文试就EMT相关不孕症的病因病理及临床治疗概况作一综述。

    1 EMT相关不孕症的病因病理

    目前多数学者认为EMT相关不孕是一种多因素多途径导致的疾病。关于EMT相关不孕症的病因病理,目前有如下几种理论。

    1.1 输卵管功能障碍 中重度EMT的盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿,致使输卵管卵巢之间解剖关系的改变,干扰伞端纤毛运动及输卵管蠕动,影响拾卵及卵子输送的机制,成为机械性不孕的因素之一[4]。

    1.2 卵巢功能改变 黄体功能异常与EMT相关不孕有一定联系。EMT最好发的部位为卵巢,种植生长在卵巢的子宫内膜导致卵巢功能紊乱,造成卵巢卵泡期泡膜细胞内缺乏促黄体生成激素(LH)受体,LH受体浓度降低,使LH功能减弱,从而使激素的合成及排卵发生障碍,并导致黄体发育不全,影响孕卵着床[5]。有学者认为EMT常合并高泌乳素血症,而高泌乳素血症对促性腺激素释放激素(GnRH)有抑制作用,干扰卵泡期卵巢旁分泌或自分泌卵泡调控系统,影响卵泡的生长及排卵,改变卵子的输送及黄体功能,导致不孕[4] ......