胎儿宫内窘迫的彩色多普勒血流显像研究(1)
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)联合检测胎儿肾动脉(RA)及大脑中动脉(MCA)血流动力学改变,对产前胎儿宫内窘迫的预测价值。方法 应用CDFI监测50例中晚期正常妊娠及55例胎儿宫内窘迫组MCA, RA收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)并与妊娠结局相对照。结果 正常妊娠组随孕周增加MCA和RA的S/D及PI、RI值逐渐下降;胎儿宫内窘迫组胎儿RA血流S/D、PI、RI值随妊娠周数增加呈上升趋势,MCA血流S/D、PI、RI值妊娠周数的增加,呈逐渐下降的倾向。产前胎儿MCA血流S/D<4、PI<1.6、RI<0.6时, RA血流S/D>4、PI>1.8、RI>0.8时,可提示胎儿宫内窘迫。结论 胎儿宫内窘迫是导致胎儿窘迫、围产儿死亡的主要原因,联合检测脑肾动脉血流动力学改变对预测胎儿宫内窘迫及不良结局有重要提示意义。
【关键词】彩色多普勒血流显像;大脑中动脉;肾动脉;血流动力学;胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫可导致新生儿窒息、围产儿死亡,存活的窒息儿常有神经系统损害、智力迟钝、残废等不可逆的后遗症,甚至脑瘫。产前预测胎儿宫内窘迫,及时采取防治措施,有重要临床意义。彩色多普勒血流显像(CDFI)在胎儿宫内窘迫方面的研究已得到广泛应用。本研究应用CDFI监测胎儿大脑中动脉(MCA)、肾动脉(RA)的血流动力学改变,探讨在基层医院预测胎儿宫内窘迫的简便实用方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所有病例均为门诊产前超声检查并住院的孕妇,分为两组,正常妊娠组50例,胎儿宫内窘迫组55例。所有孕妇年龄19~38岁,孕周28~42周。正常妊娠组者均无妊娠合并症,月经规律,末次月经准确,超声检查胎儿大小与胎龄符合。胎儿宫内窘迫组者系各种因素导致胎儿窘迫或宫内发育迟缓。其中出现早产5例,新生儿窒息4例,新生儿肺炎6例,过期妊娠9例,脐带绕颈15例,胎膜早破、前置胎盘、妊娠高血压综合征各2例,行剖宫产7例。
1.2 仪器与方法 采用仪器为Apogee800 plus型及Philips HD11XE型宽频探头彩色多普勒超声仪,探头频率为3.5 MHz。首先应用超声检查胎儿发育、羊水、胎盘等,测量胎儿双顶径、股骨长度、胎心率,然后引入CDFI功能检测胎儿MCA、RA。检查方法:监测胎儿MCA血流指标首先选定标准双顶径测量平面,后将探头向颅底移动,在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大翼,此时应用CDFI观察颅内动脉血流信号,并对MCA进行脉冲多普勒取样,直至获得至少5个完整清晰形态一致的脉冲多普勒血流频谱图,用游标取样计测血流收缩期峰值/舒张末期峰值(S/D)值、脉搏指数(PI)值、阻力指数(RI)值。监测胎儿RA血流指标,首先扫查胎儿的肾脏、尽量显示肾门结构,启用CDFI尽量找到RA远端的一束红色血流,用脉冲多普勒取样,调节取样容积的角度,显示出三个以上的轮廓清晰的频谱后冻结测量RA最大血流速度、RI、PI及S/D。CDFI检测前、后均行非应激反应监护,将血流检测结果对照临床及非应激反应监护等临床诊断的围产儿窘迫进行分析。
1.3 判断标准 根据临床及非应激反应诊断的胎儿窘迫、胎死宫内、早产及新生儿Apgar评分1分及5分低于7分者验证为围产儿窘迫。围产儿预后指标:缺血缺氧性脑病;脑实质出血;新生儿窒息,Apgar评分<7分;低体质量儿;羊水II-III度污染;产时胎心率监测出现变异减速或晚期减速;胎儿崎形。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准值(x±s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常妊娠组胎儿MCA和RA血流S/D,PI,RI值随妊娠周数的增加呈下降趋势。见表1、2。
表1
正常妊娠组胎儿MCA血流参数的变化(x±s)
妊娠周数
28~3637~4041~42
S/D4.33±0.354.27±0.294.11±0.25
PI1.83±0.341.78±0.271.67±0.28
RI0.81±0.050.78±0.050.65±0.03
表2
正常妊娠组胎儿RA血流参数的变化(x±s)
妊娠周数
28~3637~4041~42
S/D3.32±0.343.26±0.353.14±0.32
PI1.75±0.331.73±0.321.64±0.29
RI0.79±0.050.76±0.030.63±0.03
2.2 宫内窘迫组胎儿RA血流S/D,PI,RI值随妊娠周数增加呈上升趋势,MCA血流S/D、PI、RI值妊娠周数的增加,呈逐渐下降的倾向。妊娠28周以后与正常妊娠组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),见表3、4。
表3
宫内窘迫组胎儿MCA血流参数的变化(x±s)
妊娠周数
28~3637~4041~42
S/D4.32±0.344.26±0.334.14±0.27*
PI1.71±0.331.56±0.29*1.34±0.26**
RI0.69±0.050.53±0.04*0.42±0.03**
注:与正常妊娠组比较*P<0.05,**P<0.01
表4
宫内窘迫组胎儿RA血流参数的变化(x±s)
妊娠周数
28~3637~4041~42
S/D3.52±0.363.77±0.33*4.29±0.31**
PI1.77±0.231.81±0.32*1.92±0.27**
RI0.78±0.060.82±0.04**0.86±0.03**
注:与正常妊娠组比较*P<0.05,**P<0.01
2.3 各组胎儿出生时Apgar评分结果显示各组间结果差异有统计学意义,正常胎儿出生时Apgar评分绝大多数8~10分,宫内窘迫者评分绝大多数0~7分,随宫内窘迫程度的加重,新生儿Apgar分值呈明显下降趋势。
3 讨论
胎儿宫内窘迫对围产儿存在着严重危害,应引起高度重视,果断做出相应处理,既要避免分娩中对母儿均有害的手术干预,又要做到对新生儿提供最大的安全保障。CDFI监测能非常敏感地反映胎儿器官异常情况的血流动力学改变,在高危妊娠时,全面进行连续动态监测,早期发现胎儿血流异常,可为临床及时、准确诊断胎儿宫内窘迫提供依据[1-3]。目前临床上常用的胎儿宫内监护的方法有数胎动、超声测羊水指数、超声生物物理评分、胎心电子监护、胎儿心电图、CDFI测量胎儿胎盘动脉的阻力指标等。不少学者认为[4-6],胎儿胎盘动脉的阻力增加,是胎儿宫内窘迫血管收缩痉挛所致,提示胎儿有宫内窘迫的可能。胎儿宫内窘迫胎儿MCA血流阻力指标阻随妊娠周数增加呈逐渐下降倾向,但胎儿窘迫发生率与正常妊娠组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。当胎儿窘迫时,胎儿MCA血管扩张,管径增粗,阻力指标降低,血流量增加,保证窘迫状态下胎儿脑血循环的血液供应。本研究证明了这种“脑保护效应”。胎儿MCA血流S/D<4、PI<1.6、RI<0.6时,可提示胎儿宫内窘迫。因此,这些数值做为预测胎儿中枢神经系统,尤其是颅肪脑血流循环障碍、脑血流量减少、胎儿窘迫严重、宫内状况差,提示临床应加强围产期管理,积极预防及治疗胎儿窘迫,降低围产儿病死率。本研究表明,在基层医院通过CDFI联合检测MCA、RA血流动力学改变预测胎儿宫内窘迫是一种简单无创可行的方法,及时发现异常,及时诊断和防治,对降低胎儿宫内窘迫和围产儿死亡率具有实用价值。
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。