臂丛神经阻滞两点入路双重阻滞法在临床中的应用
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【摘要】 目的阐述臂丛神经阻滞两点入路双重阻滞法在临床中应用的可行性。方法 随机选择拟行上肢手术的患者108例分两组,S组采用肌间沟和腋路两点入路进行阻滞,D组采用单一入路阻滞,或肌间沟、或腋路、或锁骨上,选择哪一种入路根据伤情来定。两种方法注入相同浓度的药物。结果 S组与D组中的各组比较,各分支神经阻滞完善所需要的时间均缩短P<0.05,完善率普遍增高P<0.05,并发症未见增加。结论臂丛神经阻滞两点入路双重阻滞法有着广泛的临床应用价值。
【关键词】 臂丛神经阻滞;两点入路;阻滞完善时间;阻滞完善率
臂丛神经阻滞麻醉,他有阻滞区域的限制,选择阻滞入路要考虑到手术部位、可能的并发症及麻醉者的经验[1]。而上肢手术多以外伤为主, 而且多是复合外伤,伤处既在上臂又在前臂或手,神经支配群既在尺侧又在桡侧。以往临床医生常采用单一入路法进行阻滞, 单纯斜角肌间沟或腋路臂丛神经阻滞方法也能提供良好的阻滞效果,但时常有部分(尺或桡)神经分支阻滞效果不完善,不能满足术中镇痛,笔者采用了两点入路双重阻滞,阻滞完善率明显提高,收到了满意的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选择拟行上肢手术,切口或伤口较复杂,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者108例;其中男84例,女24例,年龄15～64岁,体重40～80 kg,分两组(S组与D组),每组54例,其中S组采用两点入路法,D组采用单一入路法阻滞。
1.2 阻滞方法 S组行斜角肌间沟和腋路两点入路阻滞。患者仰卧,头偏向对侧,先嘱患者抬头,找到胸锁乳突肌后缘下方的前、中斜角肌的间隙,在此间隙与环状软骨水平交叉处穿刺,刺激臂丛神经引发异感或肌颤搐时,回吸无血后注入0.7%利多卡因注射液3 mg/kg + 0.3%罗哌卡因1.5 mg/kg混合液20～30 ml,轻轻按压斜角肌间沟近端5 min,然后嘱患者上肢外展90°,肘外旋屈曲,在腋窝顶端触动腋动脉,用两个穿刺针分别在腋动脉上、下缘垂直进针,有突破感,观察到两针随动脉搏动,然后各注入0 ......
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