持续质量改进在微量泵安全给药中的应用
持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心。持续质量改进是一种科学的护理管理方法,是一种在全面质量管理的基础上,注重过程管理、环节质量控制的管理方法[1]。微量泵因其能保证给药的精确、恒定、均匀和微量[2],在ICU危重患者的临床治疗上得到广泛应用,尽管微量泵有各种报警功能,提高了用药的安全性,但在临床使用中仍存在给药的安全风险,针对使用的全过程进行安全隐患查找、根源分析、并进行持续的质量改进,以保证患者的用药安全,提高护理质量。
1.微量泵给药过程的安全隐患分析
1.1 护理人员方面 对微量泵性能不完全了解,不熟悉操作规程或不严格执行操作规程,对微量泵给予的特殊药物的安全知识了解掌握不够。部分护士责任心不强或工作疏忽。
1.2 微量泵方面 微量泵卡槽与所用的注射器不完全匹配、机器故障、机器的保养维护不恰当如没有定期核准速率、没有及时清洁维护。
1.3 药物使用方面
1.3.1 药物使用前 医嘱不合理,护士执行错误的医嘱,没有注意药物的配伍禁忌,药物配制时间过早,药物配制方法不正确,配制药物的剂量不准确。
1.3.2 微量泵给药中 有效期短的药物没有按规定时间更换如硝普钠,多种药物经同一静脉路泵入没有注意药物的配伍禁忌及相互作用,未密切观察泵入药的药效与不良反应,没有随时巡视观察注射局部皮肤组织情况,更换注射器的方法不正确,处理管道堵塞的方法不正确,微量泵安置的高度不合要求。
1.3.3 微量泵给药后 没有严密监控患者用药后的疗效及不良反应,发生不良反应没有及时报告及时正确处理。
2 持续质量改进
2.1 持续质量改进的关键点 持续质量改进关键点:一是全员参与,层层负责,人人改进。质量管理有赖于全员参与,从而增加了质量运行的活力;二是预防为主,注重过程管理。微量泵给药安全的质量改进应注重微量泵给药活动的全过程,重视每一个工作环节,强调预防为主,重点在于安全隐患的根源分析,进行操作流程的规范管理,加强培训,预防给药安全隐患的发生,而不仅仅是事后的检查和补救,这样才能达到永久性的、根本性的质量改进。
2.2 持续质量改进措施
2.2.1 科室成立护理安全质量控制小组,有重点在查找微量泵给药全过程中存在的护理安全隐患,详细记录,定期组织护士讨论分析,查找影响微量泵给药安全的根源,特别是论证在关键时间点、关键环节上的安全管理及改进措施的科学性和可操作性,制定具体方案并加以实施,定期反馈,跟踪整改措施落实情况。持续进行安全质量控制。
2.2.2 培训全体护理人员 开展微量泵给药安全的专题培训,使全体护士熟练掌握微量泵的性能特点,使用方法,使用中的注意事项,故障的正确排除与处理方法,并将培训归入新入科人员包括新入科护士、进修生、实习生的入科培训项目。培训后进行严格考核,人人过关。确保微量泵的正确安全使用。
2.2.3 护士长及质控组人员抓重点人员、重点环节和关键时间点的微量泵使用安全监控。重点人员为新护士、进修生、实习生,要求新护士、进修生在进行微量泵给药时有高年资护士核对确认。实习生不允许单独进行微量泵给药操作,应由带教老师在旁指导并确认,保证微量泵给药的准确与安全。重点环节即医嘱的执行、配药、给药,严格查对制度,执行核对并签字。重点时间点为交接班时间,微量泵给药开始、快结束时,更换药品的这些时间点,加强给药安全观察,微量泵给药的药名、速率、连接管的药名标识、患者局部皮肤组织情况、静脉路的通畅度、剩余药量等均列入床边交接班内容,在微量泵给药的起始段、调整给药速度和更换注射器的前15 min,护士要在患者床边观察微量泵的运行情况、药效及不良反应,及时评估患者的病情变化并做好记录。
2.2.4 拓展护理人员的知识面,严格操作规程 ICU患者常用多个微量泵同一静脉路给药,护士应注意药品间的配伍禁忌和相互作用。危重患者常常用到新药、特药,护士长搜集药品说明书,组织护士学习,以使护士掌握更丰富的药学知识[3]。护士认真阅读说明书,严格按说明书的要求执行给药护理,注意用药的安全与有效。培养护士不断学习、终身学习的学术气氛,并将这些新知识应用到实际工作中。如对微量泵给药中发现针管堵塞或管道受压或打折,不管是否有微量泵阻塞报警,解除堵塞前应分离针栓与连接管排出连接管管腔内容量负荷的液体,防止瞬间进入体内药物过多引起不良后果[4]。微量泵堵塞报警有时间延搁现象,提醒护理人员随时观察、及时发现故障、及时正确干预,确保微量泵用药安全。微量泵用药中更换注射器的新方法可避免给药速度和剂量的改变带来对病情的不利影响。抬高微量泵高于穿刺部位30 cm或略高位置是预防静脉回血发生的安全有效的方法[5]。
在微量泵给药的全过程中进行给药安全的持续质量改进,人人是给药安全质控员,全过程持续安全控制与改进,提高了临床用药安全,保障了患者的安全和给药的护理安全。
参 考 文 献
[1] 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述.中国护理管理,2004,4(2):39-40.
[2] 葛爱君.心力衰竭衰竭患者在应用微量注射泵时存在的安全隐患及护理对策.护理实践与研究,2009,6(4):96-97.
[3] 陈凤萍,黄佩卿.护理部对临床护士静脉用药的管理.当代护士,2009,(4):26-27.
[4] 唐忠银.微量泵注射堵塞报警时差观察与分析.护理学杂志,2008,23(1):48-49.
[5] 肖丽,孙向红.微量泵与穿刺点的垂直高度对静脉回血发生率的影响护理研究,2009,23(5):1182-1183. (刘清珠)
1.微量泵给药过程的安全隐患分析
1.1 护理人员方面 对微量泵性能不完全了解,不熟悉操作规程或不严格执行操作规程,对微量泵给予的特殊药物的安全知识了解掌握不够。部分护士责任心不强或工作疏忽。
1.2 微量泵方面 微量泵卡槽与所用的注射器不完全匹配、机器故障、机器的保养维护不恰当如没有定期核准速率、没有及时清洁维护。
1.3 药物使用方面
1.3.1 药物使用前 医嘱不合理,护士执行错误的医嘱,没有注意药物的配伍禁忌,药物配制时间过早,药物配制方法不正确,配制药物的剂量不准确。
1.3.2 微量泵给药中 有效期短的药物没有按规定时间更换如硝普钠,多种药物经同一静脉路泵入没有注意药物的配伍禁忌及相互作用,未密切观察泵入药的药效与不良反应,没有随时巡视观察注射局部皮肤组织情况,更换注射器的方法不正确,处理管道堵塞的方法不正确,微量泵安置的高度不合要求。
1.3.3 微量泵给药后 没有严密监控患者用药后的疗效及不良反应,发生不良反应没有及时报告及时正确处理。
2 持续质量改进
2.1 持续质量改进的关键点 持续质量改进关键点:一是全员参与,层层负责,人人改进。质量管理有赖于全员参与,从而增加了质量运行的活力;二是预防为主,注重过程管理。微量泵给药安全的质量改进应注重微量泵给药活动的全过程,重视每一个工作环节,强调预防为主,重点在于安全隐患的根源分析,进行操作流程的规范管理,加强培训,预防给药安全隐患的发生,而不仅仅是事后的检查和补救,这样才能达到永久性的、根本性的质量改进。
2.2 持续质量改进措施
2.2.1 科室成立护理安全质量控制小组,有重点在查找微量泵给药全过程中存在的护理安全隐患,详细记录,定期组织护士讨论分析,查找影响微量泵给药安全的根源,特别是论证在关键时间点、关键环节上的安全管理及改进措施的科学性和可操作性,制定具体方案并加以实施,定期反馈,跟踪整改措施落实情况。持续进行安全质量控制。
2.2.2 培训全体护理人员 开展微量泵给药安全的专题培训,使全体护士熟练掌握微量泵的性能特点,使用方法,使用中的注意事项,故障的正确排除与处理方法,并将培训归入新入科人员包括新入科护士、进修生、实习生的入科培训项目。培训后进行严格考核,人人过关。确保微量泵的正确安全使用。
2.2.3 护士长及质控组人员抓重点人员、重点环节和关键时间点的微量泵使用安全监控。重点人员为新护士、进修生、实习生,要求新护士、进修生在进行微量泵给药时有高年资护士核对确认。实习生不允许单独进行微量泵给药操作,应由带教老师在旁指导并确认,保证微量泵给药的准确与安全。重点环节即医嘱的执行、配药、给药,严格查对制度,执行核对并签字。重点时间点为交接班时间,微量泵给药开始、快结束时,更换药品的这些时间点,加强给药安全观察,微量泵给药的药名、速率、连接管的药名标识、患者局部皮肤组织情况、静脉路的通畅度、剩余药量等均列入床边交接班内容,在微量泵给药的起始段、调整给药速度和更换注射器的前15 min,护士要在患者床边观察微量泵的运行情况、药效及不良反应,及时评估患者的病情变化并做好记录。
2.2.4 拓展护理人员的知识面,严格操作规程 ICU患者常用多个微量泵同一静脉路给药,护士应注意药品间的配伍禁忌和相互作用。危重患者常常用到新药、特药,护士长搜集药品说明书,组织护士学习,以使护士掌握更丰富的药学知识[3]。护士认真阅读说明书,严格按说明书的要求执行给药护理,注意用药的安全与有效。培养护士不断学习、终身学习的学术气氛,并将这些新知识应用到实际工作中。如对微量泵给药中发现针管堵塞或管道受压或打折,不管是否有微量泵阻塞报警,解除堵塞前应分离针栓与连接管排出连接管管腔内容量负荷的液体,防止瞬间进入体内药物过多引起不良后果[4]。微量泵堵塞报警有时间延搁现象,提醒护理人员随时观察、及时发现故障、及时正确干预,确保微量泵用药安全。微量泵用药中更换注射器的新方法可避免给药速度和剂量的改变带来对病情的不利影响。抬高微量泵高于穿刺部位30 cm或略高位置是预防静脉回血发生的安全有效的方法[5]。
在微量泵给药的全过程中进行给药安全的持续质量改进,人人是给药安全质控员,全过程持续安全控制与改进,提高了临床用药安全,保障了患者的安全和给药的护理安全。
参 考 文 献
[1] 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述.中国护理管理,2004,4(2):39-40.
[2] 葛爱君.心力衰竭衰竭患者在应用微量注射泵时存在的安全隐患及护理对策.护理实践与研究,2009,6(4):96-97.
[3] 陈凤萍,黄佩卿.护理部对临床护士静脉用药的管理.当代护士,2009,(4):26-27.
[4] 唐忠银.微量泵注射堵塞报警时差观察与分析.护理学杂志,2008,23(1):48-49.
[5] 肖丽,孙向红.微量泵与穿刺点的垂直高度对静脉回血发生率的影响护理研究,2009,23(5):1182-1183. (刘清珠)