【关键词】 甘露醇;脑出血

    脑水肿是脑出血的直接后果,积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。甘露醇是临床最常用的组织脱水剂,通过其渗透性脱水作用,减轻脑组织的含水量,从而减轻脑水肿,降低颅内压。甘露醇还可以清除自由基,减轻迟发性脑损伤,保护神经功能。由于其降颅压作用强,起效迅速,为目前控制脑水肿首选脱水剂。临床常用的为20 %甘露醇,对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。但是任何药物都有其副反应,现将甘露醇在脑出血治疗中的相关问题及预防介绍如下。

    1 相关问题

    1.1 用药时机 脑出血的时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内,血肿内渗透压随之增高,加剧血肿扩大,对脑细胞损害加重,并有可能酿成恶果。至于这个时间窗为多长,这要看出血的程度而定。只要有活动性颅内出血,甘露醇应用就是禁忌。但对重症高血压性脑出血患者,则应灵活掌握。由于重度脑出血患者为较大血管破裂,其出血量多在50 ml 以上,病情危重,患者易在短期内死亡。在此情况下,甘露醇虽有诱发或加重出血的倾向,但这时颅内压急剧升高是影响病情发展的主要危险,而该药诱发继续出血的影响已处于次要地位。另外,由于重度脑出血患者机体处于高度应激状态,血压与颅内压均极度增高,从而使甘露醇诱发继续出血的作用明显降低 ......