法洛四联症68例外科治疗体会(2)
3.1 手术指征法洛四联症是小儿最常见的紫绀型先天性心脏病,随着对年龄小、低体重法洛四联症认识的深入及体外循环技术的日益完善、手术技术及围术期管理水平的提高,法洛四联症根治术日趋小龄化。我们认为鉴于目前手术、麻醉及体外循环技术的提高,绝大多数患儿应行根治术,只有在新生儿、肺动脉发育极差或全身情况差以及合并其他严重心脏畸形不适合行根治术的情况下才考虑姑息手术。多数学者[3,4]对早期行法洛四联症矫治术已形成共识。对于条件允许的可尽早手术,不但可以避免心肌纤维受更大损伤,还可减少术后并发症[5]。手术主要是严密修复室间隔缺损,妥善解除右心室流出道梗阻。
3.2 手术方式的选择 公认的指标是McGoon比值>1.5,LVEDI>30 ml/m2,但我们认为即使术前诊断达不到上述标准,只要术中见左右肺动脉发育较好,并且在不搬动心脏条件下可看见冠状动脉前降支的都可以行根治术。如复跳后血压低、脱机困难,可加做双向格林手术,即一个半心室的手术。对于不具备行根治术条件的可行中央分流术,此法简单易行,6个月后一般可达到根治术的条件,但需注意术后的抗凝治疗。
3.3 切口选择及右室流出道疏通 选择右室流出道无血管区切口,手术切口可边切边延长,不可过大,避免损伤肺动脉瓣及冠状动脉分支,注意保护前乳头肌和调节束,切除壁束时不要过深,以免伤及主动脉瓣或室间隔 ......
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