糖尿病低血糖症36例临床观察
低血糖是指血糖浓度≤2.8 mmol/L,是糖尿病患者口服降糖药或胰岛素治疗的常见并发症。随着糖尿病患病率的上升,使用胰岛素和口服降糖药治疗所致的低血糖亦有所增加,如能尽早地发现糖尿病低血糖对预后有非常重要的意义。现将本科收治的糖尿病合并低血糖症36例的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中,男15例,女21例,年龄37～82岁,均为2型糖尿病,病程2～15年。发生低血糖前17例用胰岛素治疗 (中效或混合13例,短效4例);9例口服磺脲类(格列本脲或美比达或格列齐特)加双胍类(二甲双胍);10例口服磺脲类(格列齐特、格列美脲)。8例合并高血压、冠心病者合用钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂。
1.2 临床表现 所有入选病例均有低血糖临床表现,如饥饿感、心慌、出汗、乏力、头晕、手抖、烦躁不安,11例表现为嗜睡和头晕,7例表现为神志不清或行为异常,5例表现为昏迷。
1.3 诊断标准 根据低血糖典型表现(Whipple三联征):低血糖症状;发作时血糖<2.8 mmol/L;供糖后低血糖症状迅速缓解。
1.4 血糖测试情况 36例患者均进行血糖检测,血糖在1.1～2.6 mmol/L之间。尿糖、尿酮体均为阴性,血电解质正常。12例表现为神志不清或昏迷者均经头颅CT检查及神经科会诊排除脑血管疾病。
2 结果
所有病例确诊后,轻症者给予口服糖果、糖水等食物即可缓解,重症者立即静脉注射50%葡萄糖注射液20～40 ml,后5%～10%葡萄糖注射液静脉点滴,定时监测血糖,随时调整葡萄糖的用量,直到病情稳定。同时给予保护脑功能及支持疗法。36例中33例6 h内血糖回复正常,症状消失,3例6~12 h内血糖回复正常,症状逐渐消失。
3 讨论
糖尿病合并低血糖部分是由于对的血糖控制情况不满意,在没有医师指导的情况下擅自将药物加量或改变治疗药物,本组有8例占22.2%。较大一部分是由于消化道疾病呕吐、腹泻、进食减少却未停用降糖药物而诱发低血糖,或者服药或注射胰岛素后不能按时进食,而引起低血糖,本组有23例占63.9%。3例老年患者使用优降糖而诱发低血糖,因优降糖是磺脲类降糖药中作用最强、持续时间最长,最易引起低血糖的药物,其半衰期为4～6 h,作用可持续16～24 h,老年患者常合并有肝、肾等并发症,药物代谢发生障碍,易产生蓄积,因此老年糖尿病患者,一定要根据自己的实际情况避免使用优降糖。2例患者因合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)而引起低血糖,由于ACEI能提高2型糖尿病患者外周组织对胰岛素的利用,降低外周胰岛素抵抗改善葡萄糖代谢。所以应用胰岛素或口服降糖药与ACEI合用时应减低剂量,避免发生低血糖。
由于降糖药物均可致低血糖,所以在治疗中应经常监测血糖,根据病情随时调整药物剂量,尽可能避免低血糖的发生。
参 考 文 献
[1] 陆再英,钟南山.内科学.人民出版社,2008:795.
[2] 王晓云,高宏健.糖尿病低血糖反应35例诱发因素分析.基层医学论坛,2008,(12).
[3] 陈慧,潘长玉,李江源.不同服法对优降糖口服吸收的血浓度和影响.中华内科杂志,1998,27(9):539., 百拇医药(刘桂红)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中,男15例,女21例,年龄37～82岁,均为2型糖尿病,病程2～15年。发生低血糖前17例用胰岛素治疗 (中效或混合13例,短效4例);9例口服磺脲类(格列本脲或美比达或格列齐特)加双胍类(二甲双胍);10例口服磺脲类(格列齐特、格列美脲)。8例合并高血压、冠心病者合用钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂。
1.2 临床表现 所有入选病例均有低血糖临床表现,如饥饿感、心慌、出汗、乏力、头晕、手抖、烦躁不安,11例表现为嗜睡和头晕,7例表现为神志不清或行为异常,5例表现为昏迷。
1.3 诊断标准 根据低血糖典型表现(Whipple三联征):低血糖症状;发作时血糖<2.8 mmol/L;供糖后低血糖症状迅速缓解。
1.4 血糖测试情况 36例患者均进行血糖检测,血糖在1.1～2.6 mmol/L之间。尿糖、尿酮体均为阴性,血电解质正常。12例表现为神志不清或昏迷者均经头颅CT检查及神经科会诊排除脑血管疾病。
2 结果
所有病例确诊后,轻症者给予口服糖果、糖水等食物即可缓解,重症者立即静脉注射50%葡萄糖注射液20～40 ml,后5%～10%葡萄糖注射液静脉点滴,定时监测血糖,随时调整葡萄糖的用量,直到病情稳定。同时给予保护脑功能及支持疗法。36例中33例6 h内血糖回复正常,症状消失,3例6~12 h内血糖回复正常,症状逐渐消失。
3 讨论
糖尿病合并低血糖部分是由于对的血糖控制情况不满意,在没有医师指导的情况下擅自将药物加量或改变治疗药物,本组有8例占22.2%。较大一部分是由于消化道疾病呕吐、腹泻、进食减少却未停用降糖药物而诱发低血糖,或者服药或注射胰岛素后不能按时进食,而引起低血糖,本组有23例占63.9%。3例老年患者使用优降糖而诱发低血糖,因优降糖是磺脲类降糖药中作用最强、持续时间最长,最易引起低血糖的药物,其半衰期为4～6 h,作用可持续16～24 h,老年患者常合并有肝、肾等并发症,药物代谢发生障碍,易产生蓄积,因此老年糖尿病患者,一定要根据自己的实际情况避免使用优降糖。2例患者因合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)而引起低血糖,由于ACEI能提高2型糖尿病患者外周组织对胰岛素的利用,降低外周胰岛素抵抗改善葡萄糖代谢。所以应用胰岛素或口服降糖药与ACEI合用时应减低剂量,避免发生低血糖。
由于降糖药物均可致低血糖,所以在治疗中应经常监测血糖,根据病情随时调整药物剂量,尽可能避免低血糖的发生。
参 考 文 献
[1] 陆再英,钟南山.内科学.人民出版社,2008:795.
[2] 王晓云,高宏健.糖尿病低血糖反应35例诱发因素分析.基层医学论坛,2008,(12).
[3] 陈慧,潘长玉,李江源.不同服法对优降糖口服吸收的血浓度和影响.中华内科杂志,1998,27(9):539., 百拇医药(刘桂红)