乳腺癌保乳手术研究进展(1)
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【摘要】近年来,随着对乳腺癌生物学特性的进一步认识及诊疗水平的提高,保乳手术已逐步取代改良根治术而成为主要术式。近年来,在新辅助治疗的支持下,保乳手术的应用范围得到了进一步扩大。本研究着重保乳术及其适应证、手术术式等的研究进展进行综述研究,并对其发展前景做以展望。
【关键词】 乳腺癌;保乳手术;进展
1 保乳手术及其适应证
1990年,在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上,正式将保留乳房治疗(breast conservation therapy,BCT)作为治疗I、II期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定[1]。BCT是以手术为主体,放疗为基础辅以化疗的综合治疗方法。
保乳手术应严格掌握适应证,但其适应证不是一成不变的。中国对保乳手术一直持谨慎态度,大多数医院选择乳腺癌单发、周围型、直径为2～4 cm不等 (多为2～3 cm)的患者[2]。亦有报道,对瘤体直径>3 cm同时者,先行3～4个周期新辅助化疗,使肿瘤直径缩小为3 cm或以内者,可行保乳术[3]。在选择病例时还需考虑下列条件:①瘤体大小与乳房比例适宜;②术中病理证实肿物手术切缘无癌细胞残留;③肿瘤边缘距乳头的距离>3 cm;④腋窝无肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小;⑤术后形体美容效果的评估;⑥年龄35～45岁;⑦患者强烈要求保乳,并具备接受全程治疗及终生随诊的条件;⑧患者了解此类手术与经典手术或改良手术的优缺点,并自愿接受此类保乳手术[4]。随着乳腺癌辅助治疗的不断发展,保乳手术的适应证有所扩大,对一些原先属于保乳手术禁忌的乳腺癌患者也正在尝试行此术式[5]。
2 保乳手术的手术方式
保乳手术即乳房部分切除术主要有象限切除、肿瘤单纯切除、和肿瘤扩大切除术[6]。象限切除和肿瘤单纯切除因切除过多的组织及术后局部复发率较高现已很少应用[7] ......
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