尿沉渣镜检与尿干化学分析法测定结果临床分析
尿液分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器,依测试项目将其分为两类:①主要用于患者初诊及健康检查使用的8～11项筛选组合尿试带;②主要用于已确诊的疗效观察,如肾病患者可用pH值、蛋白、隐血(红细胞)组合试带,糖尿病患者pH值、糖、酮体组合试带等。现将我院2009年1～12月随机抽取的1200份尿液分别采用手工尿沉渣镜检与尿干化学分析法检验结果进行比较分析,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 收集我院门诊、住院患者的随机尿液1200份,1 h完成检测,记录实验结果。
1.2 仪器及试剂 长春迪瑞H-100尿十一项分析及配套试纸条。离心机、显微镜。
1.3 检测方法 将试纸条浸入尿液中2 s后取出,在滤纸上沾多余的尿液,置于迪瑞H-100传送盘,严格按操作规程进行检测,并打印结果,定期用校正液校正。尿沉渣镜检按照《全国临床试验检查操作规程》进行尿液沉渣标准化检查操作,取尿液1 ml,以1500 r/min离心5 min,除去上清液,留沉渣0.2 ml,混涂片,在双目镜下(10×40)连续观察10个视野细胞,取平均值报告结果。以WBC 0～5个/HP、RBC 0～3个/HP为正常参考范围。
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1.4 结果判断 干化学法结果正常,尿沉渣镜检结果异常为阴性;干化学法结果异常,尿沉渣镜检结果正常为假阳性。
2 结果
1200份尿液标本中,尿干化学法测定潜血阳性标本370份中,显微镜检有红细胞292份,占78.92%。尿干化学法测定潜血阴性标本830份中,显微镜检有红细胞66份,占7.95%。尿干化学法测定尿白细胞阳性标本300份,显微镜检有白细胞264份,占88%;尿干化学法测定尿白细胞阴性标本700份中,显镜检有白细胞50份,占7.14%。
3 讨论
尿干化学法是利用试剂带中携带的化学试剂进行定性或半定量分析,而尿沉渣镜检是通过对尿液中有形成分的鉴定,可直接识别一般性状或化学检查不能发现的异常变化。因此二者在一定程度上会出现假阳性、假阴性现象。
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3.1 两法检测白细胞的比较 尿干化学法检测白细胞310份阳性标本中有尿沉渣镜检290份呈阳性反应,而呈阴性反应的830份标本中有60份白细胞异常。尿干化学法测定白细胞的原理,是通过检测尿液中的中性粒细胞的酯酶,催化试纸条上的吲哚酚酯分解出吲哚酶,吲哚酶与重氮盐反应呈紫色的复合物,共颜色深浅与酯酶的多少呈比例。但不能与淋巴细胞及单核细胞反应,因此会出现假阴性结果,如肾移植、肾炎、上呼吸道感染时引起的淋巴细胞尿。此外,尿中含有大量头孢霉素或庆大霉素等药物时亦可出现假阴性结果。造成尿干化学法假阳性结果的主要原因是由于女性阴道分泌物对尿标本的污染,尿中的大量扁平细胞、小圆形上皮细胞、鳞状上皮,尤其是女性的阴道上皮,有类似中性粒细胞的功能,可与试纸条上的白细胞膜块发生反应。此外,尿液受甲醛、呋喃坦啶、大量胆红素、氧化型清洁剂等污染亦可出现假阳性结果。
3.2 两法检测潜血的比较 尿干化学法检测潜血370份阳性标本中镜检290份呈阳性,这是因为尿干化学法测定红细胞的原理是基于红细胞或破坏的红细胞释放的血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化酶的催化活性,促使由过氧化羟基异丙苯与四甲基联苯胺组成的反应膜块生成绿蓝色化合物来测定红细胞。所以既能测定完整的红细胞,也可测定游离的血红蛋白。而且尿液中含有肌红蛋白分子时也可呈阳性反应。当尿路感染、肾病患者、尿比重过低、尿pH值偏高时,均能造成红细胞破坏,血红蛋白释放尿中。而尿沉渣镜检只能检测未破坏的红细胞,所以干化学法与尿镜检法的结果符合率相差较大。尿干化学法检测阴性标本980份中有66份呈阳性,这主要是由于尿中含有大量的维生素,抑制了试纸条中酶的活性所致。有人提出静脉滴注大量维生素时,原则上5 h内不要留尿液标本进行检测。
综上所述,当尿干化学法和尿沉渣镜检结果不符时,应结合临床综合分析,得出正确的检测结果,为临床提供正确报告。两种方法应互为补充,把尿干化学分析法与尿沉渣镜检结合起来,提高尿检的准确率。要注意标本采集和质量控制,否则会使检测结果失去准确性和真实性,延误临床医师对疾病的正确诊断和治疗。
参 考 文 献
[1] 黄宇峰,李克.现代临床检验诊断手册.上海:第二军医大学出版社,2006:73-74., 百拇医药(夏克敏)
1 对象和方法
1.1 对象 收集我院门诊、住院患者的随机尿液1200份,1 h完成检测,记录实验结果。
1.2 仪器及试剂 长春迪瑞H-100尿十一项分析及配套试纸条。离心机、显微镜。
1.3 检测方法 将试纸条浸入尿液中2 s后取出,在滤纸上沾多余的尿液,置于迪瑞H-100传送盘,严格按操作规程进行检测,并打印结果,定期用校正液校正。尿沉渣镜检按照《全国临床试验检查操作规程》进行尿液沉渣标准化检查操作,取尿液1 ml,以1500 r/min离心5 min,除去上清液,留沉渣0.2 ml,混涂片,在双目镜下(10×40)连续观察10个视野细胞,取平均值报告结果。以WBC 0～5个/HP、RBC 0～3个/HP为正常参考范围。
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1.4 结果判断 干化学法结果正常,尿沉渣镜检结果异常为阴性;干化学法结果异常,尿沉渣镜检结果正常为假阳性。
2 结果
1200份尿液标本中,尿干化学法测定潜血阳性标本370份中,显微镜检有红细胞292份,占78.92%。尿干化学法测定潜血阴性标本830份中,显微镜检有红细胞66份,占7.95%。尿干化学法测定尿白细胞阳性标本300份,显微镜检有白细胞264份,占88%;尿干化学法测定尿白细胞阴性标本700份中,显镜检有白细胞50份,占7.14%。
3 讨论
尿干化学法是利用试剂带中携带的化学试剂进行定性或半定量分析,而尿沉渣镜检是通过对尿液中有形成分的鉴定,可直接识别一般性状或化学检查不能发现的异常变化。因此二者在一定程度上会出现假阳性、假阴性现象。
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3.1 两法检测白细胞的比较 尿干化学法检测白细胞310份阳性标本中有尿沉渣镜检290份呈阳性反应,而呈阴性反应的830份标本中有60份白细胞异常。尿干化学法测定白细胞的原理,是通过检测尿液中的中性粒细胞的酯酶,催化试纸条上的吲哚酚酯分解出吲哚酶,吲哚酶与重氮盐反应呈紫色的复合物,共颜色深浅与酯酶的多少呈比例。但不能与淋巴细胞及单核细胞反应,因此会出现假阴性结果,如肾移植、肾炎、上呼吸道感染时引起的淋巴细胞尿。此外,尿中含有大量头孢霉素或庆大霉素等药物时亦可出现假阴性结果。造成尿干化学法假阳性结果的主要原因是由于女性阴道分泌物对尿标本的污染,尿中的大量扁平细胞、小圆形上皮细胞、鳞状上皮,尤其是女性的阴道上皮,有类似中性粒细胞的功能,可与试纸条上的白细胞膜块发生反应。此外,尿液受甲醛、呋喃坦啶、大量胆红素、氧化型清洁剂等污染亦可出现假阳性结果。
3.2 两法检测潜血的比较 尿干化学法检测潜血370份阳性标本中镜检290份呈阳性,这是因为尿干化学法测定红细胞的原理是基于红细胞或破坏的红细胞释放的血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化酶的催化活性,促使由过氧化羟基异丙苯与四甲基联苯胺组成的反应膜块生成绿蓝色化合物来测定红细胞。所以既能测定完整的红细胞,也可测定游离的血红蛋白。而且尿液中含有肌红蛋白分子时也可呈阳性反应。当尿路感染、肾病患者、尿比重过低、尿pH值偏高时,均能造成红细胞破坏,血红蛋白释放尿中。而尿沉渣镜检只能检测未破坏的红细胞,所以干化学法与尿镜检法的结果符合率相差较大。尿干化学法检测阴性标本980份中有66份呈阳性,这主要是由于尿中含有大量的维生素,抑制了试纸条中酶的活性所致。有人提出静脉滴注大量维生素时,原则上5 h内不要留尿液标本进行检测。
综上所述,当尿干化学法和尿沉渣镜检结果不符时,应结合临床综合分析,得出正确的检测结果,为临床提供正确报告。两种方法应互为补充,把尿干化学分析法与尿沉渣镜检结合起来,提高尿检的准确率。要注意标本采集和质量控制,否则会使检测结果失去准确性和真实性,延误临床医师对疾病的正确诊断和治疗。
参 考 文 献
[1] 黄宇峰,李克.现代临床检验诊断手册.上海:第二军医大学出版社,2006:73-74., 百拇医药(夏克敏)