控制性降压法用于鼻窦内窥镜手术降压效果比较(2)
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SNP作为一种血管舒张药,既能舒张动脉系统也能舒张静脉系统,扩血管效能强,降压确切可靠,作用时间短,停药后血压迅速回升,是目前控制性降压中最常用最有效的药物。但单纯用SNP降压,血压下降后,机体出现应激反应,心率明显增快,心动过速,增加心肌氧耗和心腧出量,对有冠脉疾病的患者尤为不利。其次,心动过速使低血压的维持有一定的困难。为解决SNP降压中存在的这些问题,国内外一些人在SNP降压中加用β受体阻滞剂心得安。心得安β1受体可抑制SNP降压中反射性的心动过速,阻滞β2受体则可诱发支气管哮喘,所以限制了其使用,脱落而为选择性β1受体阻滞剂,可减慢心率,减少心输出量从而降低血压。本文在SNP降压中复合美托洛尔,既保留了SNP降压作用强和降压迅速的优点,又避免了SNP停药后的血压迅速升高,因为在手术结束后短时间内,鼻腔创面的凝血块未完全形成,加之拔除气管导管的刺激,血压迅速升高可使创面再度出血。
其次,在SNP降压中,由于反射性的心率增快,为使血压下降,必然增加SNP用量,本试验B组SNP用量为(6.54±2.41)mg,而C组由于控制了心率,使SNP用量减少为(3.62±1.45)mg,SNP用量减少了43.7%,从而避免了由于盲目加大药量导致氰化物中毒的可能。
RPP是反映心肌做功的参数。手术结束后,麻醉减浅、气管拔管及SNP停药后的反跳性高血压,都可使RPP增加,这对有冠脉疾患的患者尤为不利。C组由于加用了美托洛尔,使术中术后的RPP保持在较低水平,降低了心肌做功,增加了心脏病患者手术的安全性。
异氟醚作为麻醉剂在控制性降压中压发挥了重要的作用,其对心功能抑制小,即使在深麻醉也是如此,同时其还能扩张外周血管而降低血压;这是目前控制性降压首选的麻醉剂,与扩血管药配合起到了很好降压作用。
此类手术MAP、SpO2、ETCO2、尿量的监测很重要,良好的通气、重要脏器不缺血,是保证患者术后、减少并发症的必要环节。
我认为在鼻窦内窥镜手术中应常规使用控制性降压,以缩短手术时间,减少术中出血量,而美托洛尔复合SNP较单用SNP降压有其独特的优势,其可使降压过程RPP明显降低和SNP用量明显减少,应在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1] 王立中.两种控制性降压法用于鼻窦内窥镜手术降压效果的比较.临床麻醉学杂志,2004,20:181-182.
[2] 盛卓人.使用临床麻醉学.辽宁科学技术出版社,1996:350-357.
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