食入有机磷农药中毒患者334例诊疗体会
云南省第二人民医院2000年8月至2008年12月,收治334例因食入含有机磷农药蔬菜中毒的患者,在治疗中与直接口服有机磷农药中毒者不尽相同,现将诊疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组女170例,男164例;年龄为15～58岁,均在进食含有机磷农药蔬菜1 h后发病,中毒到入院时间平均为5 h。
1.2 临床表现 334例均有毒蕈样症状,118例伴有烟碱样症状,334例均无头痛、抽搐、昏迷症状,其中126例伴有心悸、气短不适感,但无胸痛,98例上腹剑突下有压痛,血压低占39例。
1.3 实验室检查 有278例白细胞增高,其中中性粒细胞增高达259例,单核细胞、淋巴细胞改变不明显;心电图:室性心动过速占19例,56例有频发室早,伴有轻度ST-T段下移45例,T波倒置34例,Q-T间期正常。全血胆碱脂酶,CHE其中98例在50%～70%,117例在30%～50%,119例在30%以下,其中226例CHE均低于正常对照。
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1.4 治疗 入院后立即给电动洗胃,直至无色无味为止,洗胃前先给阿托品1 mg静脉推注,后每隔30 min根据患者情况间隔2～3 h给阿托品1～3 mg,达阿托品化后改肌肉注射阿托品0.5 mg,隔8～12 h一次。阿托品用量个体差异大,总量为5～72 mg,其中包托洗胃后胃管内注入阿托品2 mg,加入20%甘露醇125 ml,加解磷啶1 g,总治疗平均时间为39 h。
1.5 结果 全部病例平均住院治疗3 d,临床症状全部消失出院,CHE出院时恢复占309例,其中18例出院后1周复查CHE恢复正常,无死亡患者。
2 讨论
2.1 诊断对于有毒蕈样和/或烟碱样症状就诊者,有共同进餐发病史,应及时考虑到有进食含有机磷食物可能,因为目前农药应用比较普及,需立即洗胃,留取胃液检查,无需等CHE结果才作诊断。另外全部病例均有毒蕈样和/或烟碱样症状,但CHE下降程度不平衡,其中119例CHE 30%以下,但临床上患者无抽搐、昏迷,这可能与中毒时间长及个体差异有关,否则难以解释重度有机磷中毒的依据,有待于今后进一步观察。
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2.2 治疗 因有机磷农药种类很多,其毒性持续时间长短不同,故无论进食时间长短,来诊者洗胃一定要求洗到清水为止。及时彻底洗胃,阻滞毒物继续吸收是抢救中毒重要的一环。只有充分清洗胃中残留毒物,才能更好地为后期治疗奠定良好的基础。对于在6 h内被送至医院急救的患者无疑应尽快予以洗胃。即使服毒6 h后被送至医院,也应积极洗胃。有实验证实存在“肠肝循环”,被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。因此洗胃液要到无色无味为止[1]。联合用药,阿托品和复能剂合理联合应用是抢救最关键的措施。关于阿托品的用量各家经验不一。笔者体会现在临床上普遍存在阿托品用量偏大的问题,以致于有机磷中毒死亡率中阿托品中毒之比例有增大趋势。由于患者本身体质差异,阿托品中毒剂量不一。因此阿托品的用量要根据体温、面色、皮肤、瞳孔、心率等综合指标调整[2]。此外目前使用的复能剂为肟类化合物,因其不能使老化的磷酰化胆碱酯酶复能,故要早用。连续应用量不宜过大,过大量复能剂可出现呼吸抑制,甚至出现中枢性肺水肿[3]。静脉及胃管内同时注入解毒剂疗效会好,根据患者情况酌情用利尿剂,目的一是促进毒物排泄,二是防止水中毒。及早做心电图,及时处理各种异常情况[4],密监测血压、心率、血钾低者及时补充,心电图改变与有机磷直接引起损害有关,全部病例治疗后心电图恢复正常。
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参 考 文 献
[1] 尤海传,曹永胜.急性有机磷农药中毒救治的临床分析.河北医学,2009,15(3):322-323.
[2] 闫允岱,王谦.抢救有机磷中毒若干问题之探讨.中国中医急症,2008,17(2):264-265.
[3] 师战强,单玉利.急性有机磷中毒63例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2008,11(10):1522-1523.
[4] 甘艳,郑春晓.有机磷中毒临床救治体会.临床和试验医学杂志,2008,7(10):128-129., 百拇医药(陈一平 杨亚非)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组女170例,男164例;年龄为15～58岁,均在进食含有机磷农药蔬菜1 h后发病,中毒到入院时间平均为5 h。
1.2 临床表现 334例均有毒蕈样症状,118例伴有烟碱样症状,334例均无头痛、抽搐、昏迷症状,其中126例伴有心悸、气短不适感,但无胸痛,98例上腹剑突下有压痛,血压低占39例。
1.3 实验室检查 有278例白细胞增高,其中中性粒细胞增高达259例,单核细胞、淋巴细胞改变不明显;心电图:室性心动过速占19例,56例有频发室早,伴有轻度ST-T段下移45例,T波倒置34例,Q-T间期正常。全血胆碱脂酶,CHE其中98例在50%～70%,117例在30%～50%,119例在30%以下,其中226例CHE均低于正常对照。
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1.4 治疗 入院后立即给电动洗胃,直至无色无味为止,洗胃前先给阿托品1 mg静脉推注,后每隔30 min根据患者情况间隔2～3 h给阿托品1～3 mg,达阿托品化后改肌肉注射阿托品0.5 mg,隔8～12 h一次。阿托品用量个体差异大,总量为5～72 mg,其中包托洗胃后胃管内注入阿托品2 mg,加入20%甘露醇125 ml,加解磷啶1 g,总治疗平均时间为39 h。
1.5 结果 全部病例平均住院治疗3 d,临床症状全部消失出院,CHE出院时恢复占309例,其中18例出院后1周复查CHE恢复正常,无死亡患者。
2 讨论
2.1 诊断对于有毒蕈样和/或烟碱样症状就诊者,有共同进餐发病史,应及时考虑到有进食含有机磷食物可能,因为目前农药应用比较普及,需立即洗胃,留取胃液检查,无需等CHE结果才作诊断。另外全部病例均有毒蕈样和/或烟碱样症状,但CHE下降程度不平衡,其中119例CHE 30%以下,但临床上患者无抽搐、昏迷,这可能与中毒时间长及个体差异有关,否则难以解释重度有机磷中毒的依据,有待于今后进一步观察。
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2.2 治疗 因有机磷农药种类很多,其毒性持续时间长短不同,故无论进食时间长短,来诊者洗胃一定要求洗到清水为止。及时彻底洗胃,阻滞毒物继续吸收是抢救中毒重要的一环。只有充分清洗胃中残留毒物,才能更好地为后期治疗奠定良好的基础。对于在6 h内被送至医院急救的患者无疑应尽快予以洗胃。即使服毒6 h后被送至医院,也应积极洗胃。有实验证实存在“肠肝循环”,被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。因此洗胃液要到无色无味为止[1]。联合用药,阿托品和复能剂合理联合应用是抢救最关键的措施。关于阿托品的用量各家经验不一。笔者体会现在临床上普遍存在阿托品用量偏大的问题,以致于有机磷中毒死亡率中阿托品中毒之比例有增大趋势。由于患者本身体质差异,阿托品中毒剂量不一。因此阿托品的用量要根据体温、面色、皮肤、瞳孔、心率等综合指标调整[2]。此外目前使用的复能剂为肟类化合物,因其不能使老化的磷酰化胆碱酯酶复能,故要早用。连续应用量不宜过大,过大量复能剂可出现呼吸抑制,甚至出现中枢性肺水肿[3]。静脉及胃管内同时注入解毒剂疗效会好,根据患者情况酌情用利尿剂,目的一是促进毒物排泄,二是防止水中毒。及早做心电图,及时处理各种异常情况[4],密监测血压、心率、血钾低者及时补充,心电图改变与有机磷直接引起损害有关,全部病例治疗后心电图恢复正常。
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参 考 文 献
[1] 尤海传,曹永胜.急性有机磷农药中毒救治的临床分析.河北医学,2009,15(3):322-323.
[2] 闫允岱,王谦.抢救有机磷中毒若干问题之探讨.中国中医急症,2008,17(2):264-265.
[3] 师战强,单玉利.急性有机磷中毒63例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2008,11(10):1522-1523.
[4] 甘艳,郑春晓.有机磷中毒临床救治体会.临床和试验医学杂志,2008,7(10):128-129., 百拇医药(陈一平 杨亚非)