妊娠合并肾绞痛患者输尿管镜碎石术的护理(2)
2.2.5 术后并发症的观察及护理 ①输尿管穿孔:多为术中导丝或输尿管镜引起。护理上要注意观察患侧腰部有无疼痛,压痛及腹部体征,如有异常及时报告医生;②肾绞痛:多因术后输尿管黏膜水肿或小结石梗阻而引流不畅所致。予取合适体位,嘱患者多饮水促使小碎石排出,必要时用解痉止痛药处理,症状可缓解或消失,本组术后无肾绞痛发作[7];③膀胱刺激症状:与双J管放置位置不当或双J管下移后在膀胱内长度过长,刺激膀胱三角区有关,也可因患者对异物的不适感引起。表现为尿急尿频尿痛,经调整体位、多饮水、深呼吸及听音乐分散注意力后多可缓解。程度较重者可予解痉治疗,必要时可经膀胱镜调整双J管位置。本组有4例患者出现尿频尿急等不适,予相应处理后症状缓解;④尿液返流:留置双J管后尿液被不断引流,肾盂输尿管失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱甚至消失,同时输尿管抗反流机制消失,因此尿液流向取决于肾盂与膀胱的压力差,所以患者憋尿后会出现腰部胀痛[8]。应嘱患者不要憋尿,定时排空膀胱,指导患者站立排尿,避免膀胱过度充盈及卧位排尿,防止尿液反流。本组2例患者因憋尿出现尿液返流,并诉腰痛不适,予相应指导未再出现上述症状;⑤血尿:血尿的发生与双J管的质地、移动后对膀胱黏膜的机械性损伤,输尿管黏膜的充血水肿有关,嘱患者卧床休息、多饮水,血尿多自行消失,如出血较多时,可予止血药物。本组10例患者术后均出现轻度血尿,术后予止血处理后血尿消失。2例患者出院后出现血尿,活动后加重,嘱患者多饮水,卧床休息后2～3 d血尿消失;⑥尿路感染:与双J管的异物刺激、饮水量较少、尿液返流及个人卫生等因素相关。临床表现为突发性持续高热、腰痛、尿培养及菌落计数阳性。应用对肾脏及胎儿无害的抗生素;鼓励患者饮水2000～3000 ml/d,达到内冲洗的目的;指导患者养成良好的卫生习惯,每天清洗会阴,保持清洁干燥。本组无尿路感染发生。
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3 出院指导
3.1 留置双J管的指导 ①防止输尿管返流:告知患者置管期间保持大便通畅,防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流,如出现便秘、咳嗽时要及时处理;保持排尿通畅,避免憋尿,多饮水以防止尿液沉渣及脱落粘膜阻塞双J管;②观察尿液的性状及尿量:由于双J管刺激肾盂输尿管膀胱粘膜易引起血尿,应告知患者及家属观察尿液颜色和尿量的变化,若排明显肉眼血尿应返院检查;如排少量血尿,应多饮水,适当卧床休息,血尿一般1~3 d可消失;③复查及双J管拔除时间:应嘱患者及家属应每月返院复查B超了解积水,结石及双J管情况,待分娩后返院拔除双J管以避免双J管上结石形成。
3.2 饮食指导 嘱患者多饮水,2000～3000 ml/d,使24 h的尿量维持在2000以上,定时排空膀胱;动物蛋白和食糖的摄入要适量,因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三种成石危险因素;不宜饮酒,酒精会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩;高尿酸患者不宜食用动物内脏和菜花,不饮浓茶,高尿酸钙者应限制乳制品。
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3.3 活动与休息 双J管置入患者术后应避免剧烈活动和重体力劳动,不做四肢及腰部伸展动作,以及突然的下蹲动作,以免引起双J 管移位、脱出及血尿。
4 讨论
肾绞痛是由于结石,凝血块或瘤组织阻塞输尿管后导致管壁平滑肌痉挛,及肾盂内压力急性增高所致。常见病因为肾和输尿管结石,也可见于肾肿瘤、游走肾,肾盂输尿管连接部狭窄者。对于妊娠妇女,肾绞痛的反复发作,不仅给孕妇带来巨大痛苦,而且可因处理不当危及胎儿健康。输尿管镜气压弹道碎石+双J管置入术有刺激宫缩引起流产及早产的可能, 所以妊娠合并肾绞痛患者的治疗方法应首选保守治疗,只有肾绞痛不能缓解,及肾绞痛频繁发作情况下,尤其是伴高热感染的患者,在保守治疗无效时才考虑手术治疗[9]。因此做好围手术期的护理,是手术安全顺利、母婴健康的重要保证。
妊娠合并输尿管结石是一个棘手的问题。妊娠时腹内脏器解剖位置的改变和妊娠时生理性积水使结石的诊断非常困难。 妊娠反复发作肾绞痛的患者有其特殊的生理及心理变化, 给术前术后的护理提出了不同的要求,做好心理护理及术后的护理,是减少并发症的关键。 所以医护人员指导患者既要作好接受新生命的准备,又要具务面对疾病勇于接受手术的果敢,术后给予胎儿密切的监测,给予孕妇合理的护理及指导,对减轻患者的痛苦,保证母婴健康,提高患者生活质量有着积极的意义。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] 包琼.肾绞痛的护理体会.临床和实验医学杂志,2009,8(3):155.
[2] 劳德琼.输尿管镜治疗妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛的护理.蛇志,2009,21(1):57-59.
[3] 何述萍,温大翠.经尿道输尿管镜治疗肾绞痛患者的护理,四川医学,2008,29(12):1737-1738.
[4] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2002:465-466.
[5] 梁庆模,邓万俊.妊娠合并巨大肾积水.中华妇产科杂志,2004,39(12):851-853.
[6] 李桂英,李翠薇.妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床观察及护理.护士进修杂志,2005,7:615.
[7] 廖倩芳,严艳玲,莫惠霞,等.输尿管镜气压弹道碎石术患者的护理.护理研究,2004,18(6):1065.
[8] 顾炜,徐耀庭,黄汝强,等.放置双J管治疗孕妇输尿管结石并顽固性肾绞痛15例报告.中华泌尿外科杂志,2006,27(11):743.
[9] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2008:786., 百拇医药(孔新秀 许祥 余贵亮 苏小聪 黄晓玲 袁志敏)
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3 出院指导
3.1 留置双J管的指导 ①防止输尿管返流:告知患者置管期间保持大便通畅,防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流,如出现便秘、咳嗽时要及时处理;保持排尿通畅,避免憋尿,多饮水以防止尿液沉渣及脱落粘膜阻塞双J管;②观察尿液的性状及尿量:由于双J管刺激肾盂输尿管膀胱粘膜易引起血尿,应告知患者及家属观察尿液颜色和尿量的变化,若排明显肉眼血尿应返院检查;如排少量血尿,应多饮水,适当卧床休息,血尿一般1~3 d可消失;③复查及双J管拔除时间:应嘱患者及家属应每月返院复查B超了解积水,结石及双J管情况,待分娩后返院拔除双J管以避免双J管上结石形成。
3.2 饮食指导 嘱患者多饮水,2000～3000 ml/d,使24 h的尿量维持在2000以上,定时排空膀胱;动物蛋白和食糖的摄入要适量,因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三种成石危险因素;不宜饮酒,酒精会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩;高尿酸患者不宜食用动物内脏和菜花,不饮浓茶,高尿酸钙者应限制乳制品。
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3.3 活动与休息 双J管置入患者术后应避免剧烈活动和重体力劳动,不做四肢及腰部伸展动作,以及突然的下蹲动作,以免引起双J 管移位、脱出及血尿。
4 讨论
肾绞痛是由于结石,凝血块或瘤组织阻塞输尿管后导致管壁平滑肌痉挛,及肾盂内压力急性增高所致。常见病因为肾和输尿管结石,也可见于肾肿瘤、游走肾,肾盂输尿管连接部狭窄者。对于妊娠妇女,肾绞痛的反复发作,不仅给孕妇带来巨大痛苦,而且可因处理不当危及胎儿健康。输尿管镜气压弹道碎石+双J管置入术有刺激宫缩引起流产及早产的可能, 所以妊娠合并肾绞痛患者的治疗方法应首选保守治疗,只有肾绞痛不能缓解,及肾绞痛频繁发作情况下,尤其是伴高热感染的患者,在保守治疗无效时才考虑手术治疗[9]。因此做好围手术期的护理,是手术安全顺利、母婴健康的重要保证。
妊娠合并输尿管结石是一个棘手的问题。妊娠时腹内脏器解剖位置的改变和妊娠时生理性积水使结石的诊断非常困难。 妊娠反复发作肾绞痛的患者有其特殊的生理及心理变化, 给术前术后的护理提出了不同的要求,做好心理护理及术后的护理,是减少并发症的关键。 所以医护人员指导患者既要作好接受新生命的准备,又要具务面对疾病勇于接受手术的果敢,术后给予胎儿密切的监测,给予孕妇合理的护理及指导,对减轻患者的痛苦,保证母婴健康,提高患者生活质量有着积极的意义。
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参 考 文 献
[1] 包琼.肾绞痛的护理体会.临床和实验医学杂志,2009,8(3):155.
[2] 劳德琼.输尿管镜治疗妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛的护理.蛇志,2009,21(1):57-59.
[3] 何述萍,温大翠.经尿道输尿管镜治疗肾绞痛患者的护理,四川医学,2008,29(12):1737-1738.
[4] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2002:465-466.
[5] 梁庆模,邓万俊.妊娠合并巨大肾积水.中华妇产科杂志,2004,39(12):851-853.
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[7] 廖倩芳,严艳玲,莫惠霞,等.输尿管镜气压弹道碎石术患者的护理.护理研究,2004,18(6):1065.
[8] 顾炜,徐耀庭,黄汝强,等.放置双J管治疗孕妇输尿管结石并顽固性肾绞痛15例报告.中华泌尿外科杂志,2006,27(11):743.
[9] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2008:786., 百拇医药(孔新秀 许祥 余贵亮 苏小聪 黄晓玲 袁志敏)