肛瘘患者实施手术后的临床护理体会
【摘要】 目的 观察探讨肛瘘患者实施手术后的临床护理体会。方法 选取2007年1月至2009年10月我院收治的肛瘘患者共72例,所有患者均进行手术治疗,手术后从患者的疼痛、饮食、术后排尿、排便、换药及和出院后健康指导进行护理。结果 随访观察显示,72例患者中,69例一次性治愈,治愈率为95.8%;治愈时间为16～38 d,平均25.9 d。结论 做好肛瘘患者的手术后护理对患者的恢复非常重要,手术后护理应从多方面细致进行。
【关键词】 肛瘘;术后;护理体会
肛瘘是肛管或直肠因病理形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道,一般由内口、瘘管、外口三部分组成。临床主要表现为肛门局部出现肿胀、疼痛,可有分泌物自肛门或瘘管中排出,并且反复发作。分泌物可污染衣裤,患者需频繁地更换衣裤;分泌物引起局部的不适给患者工作和生活带来了极大的不便[1]。近两年来我院对72例肛瘘患者实施手术治疗,取得了满意疗效和护理效果,现将治疗护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年10月我院收治的肛瘘患者共72例,其中男50例,女22例,年龄19～68岁,平均41.6岁,病程3个月~22年,平均4.9年。其中低位单纯性肛瘘21例,低位复杂性肛瘘19例,高位单纯性肛瘘7例,高位复杂性肛瘘20例,马蹄性肛瘘5例。
1.2 治疗方法 本组所有患者均进行手术治疗,手术前给予缓泻剂,清洁灌肠,患者取侧卧位,常规消毒铺巾,局麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉显效后,充分扩肛,用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段。结合肛门指检,探针检查,双叶肛窥镜,美蓝试验,挤压试验等。确定主瘘管的走行,内口位置,主管与支管的关系,瘘管与肛门括约肌的关系。低位肛瘘行切除术,高位肛瘘行低切高挂加旷置引流术。
2 结果
治疗4周后对全组患者进行随访观察,选取的72例肛瘘患者中,69例一次性治愈,治愈率为95.8%;治愈时间为16～38 d,平均25.9 d。其中3例肛外创面形成死腔,予局部清创敞开引流后自然愈合。继续随访时间为6个月~2年,随访期间无复发、肛门失禁,肛门狭窄4例患者有轻度感觉性肛门失禁,有少许分泌物外溢。
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3 讨论
3.1 术后护理体会
3.1.1 做好术后指导 手术后护理人员首先应帮助患者度过排便关,尽可能减少患者的痛苦,使他们心情轻松。手术当天不宜排便,术后48 h应保持大便通畅,护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水,进食易消化,少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配,少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物,以减少对肛门的刺激。排便时不要用力过猛,养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。其次术后指导患者注意肛门清洁,手术次日行温盐水坐浴,3次/d,15~20 min/次,大便后增加坐浴1次,水温以30℃~35℃为宜,不宜过高或过低[2]。
3.1.2 注意术后换药 护理人员在换药时,应注意操作轻巧,分散患者的注意力,尽量减轻换药时伤口疼痛、保持伤口引流通畅,创面内小外大,防止粘连和闭合,伤口不缝合,术后,1周再拉紧橡皮筋1次,一般10~14 d可以完全断裂,脱落时应注意有无活动性出血[3]。
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3.1.3 正确处理术后尿潴留 术后医护人员如发现排尿困难者,鼓励患者尽量多喝水,用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留,首先应解除患者心理压力,使患者精神轻松,体位舒适,让患者喝热饮料,听流水声,用温水冲洗会阴,轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时,应采用导尿术。对女患者应告诉排尿的正确姿势,以免尿液污染伤口。
3.1.4 处理好术后疼痛 由于肛门周围神经丰富,疼痛敏感,手术创面过大,患者普遍有焦虑、恐惧情绪,护士多和患者交谈,鼓励患者提出问题,有针对性进行解释和积极疏导,从而消除患者的顾虑,使病情安定。告知患者术后尽量减少止痛剂应用,过多应用止痛药,可能抑制排尿反射,引起尿潴留并影响切口愈合。对疼痛剧烈者可给予强痛定100 mg或盐酸哌替定50 mg[4]。
3.1.5 重点讲述健康指导 首先应嘱患者按时复诊换药,术后1周内换药1次/d,术后1周后隔天换药1次,直至创面愈合。其次嘱患者多食纤维素较多的食物,以保持大便通畅,养成定时排便的习惯,便时不要过度用力、久蹲。再次讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。
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3.2 预防肛瘘措施 ①锻炼身体、增强体质、提高抗病能力;②合理饮食、预防消化系统疾病,及时治疗慢性疾病,如慢性腹泻、习惯性便秘等。适当多食一些高蛋白饮食,同时要注意肛门局部锻炼,以改善血液循环;③养成良好的排便习惯,排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用;④肛门灼热不适、肛门下坠者,发现肛门附近脓肿时,及时治疗,早期应坐浴,外敷抗菌消炎药,如无好转,应及早就医进行脓肿切开引流。
参 考 文 献
[1] 王强,王元和.肛肠外科学.北京:人民军医出版社,2004:277.
[2] 苗毅.普外科疾病诊断流程与治疗策略.北京:科学出版社,2008:450.
[3] 王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理.当代护士,2006,12:17-18.
[4] 王斐,李婷婷.210例肛瘘患者手术治疗的护理体会.中华现代护理学杂志,2008,8:66-67., 百拇医药(郭艳)
【关键词】 肛瘘;术后;护理体会
肛瘘是肛管或直肠因病理形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道,一般由内口、瘘管、外口三部分组成。临床主要表现为肛门局部出现肿胀、疼痛,可有分泌物自肛门或瘘管中排出,并且反复发作。分泌物可污染衣裤,患者需频繁地更换衣裤;分泌物引起局部的不适给患者工作和生活带来了极大的不便[1]。近两年来我院对72例肛瘘患者实施手术治疗,取得了满意疗效和护理效果,现将治疗护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年10月我院收治的肛瘘患者共72例,其中男50例,女22例,年龄19～68岁,平均41.6岁,病程3个月~22年,平均4.9年。其中低位单纯性肛瘘21例,低位复杂性肛瘘19例,高位单纯性肛瘘7例,高位复杂性肛瘘20例,马蹄性肛瘘5例。
1.2 治疗方法 本组所有患者均进行手术治疗,手术前给予缓泻剂,清洁灌肠,患者取侧卧位,常规消毒铺巾,局麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉显效后,充分扩肛,用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段。结合肛门指检,探针检查,双叶肛窥镜,美蓝试验,挤压试验等。确定主瘘管的走行,内口位置,主管与支管的关系,瘘管与肛门括约肌的关系。低位肛瘘行切除术,高位肛瘘行低切高挂加旷置引流术。
2 结果
治疗4周后对全组患者进行随访观察,选取的72例肛瘘患者中,69例一次性治愈,治愈率为95.8%;治愈时间为16～38 d,平均25.9 d。其中3例肛外创面形成死腔,予局部清创敞开引流后自然愈合。继续随访时间为6个月~2年,随访期间无复发、肛门失禁,肛门狭窄4例患者有轻度感觉性肛门失禁,有少许分泌物外溢。
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3 讨论
3.1 术后护理体会
3.1.1 做好术后指导 手术后护理人员首先应帮助患者度过排便关,尽可能减少患者的痛苦,使他们心情轻松。手术当天不宜排便,术后48 h应保持大便通畅,护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水,进食易消化,少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配,少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物,以减少对肛门的刺激。排便时不要用力过猛,养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。其次术后指导患者注意肛门清洁,手术次日行温盐水坐浴,3次/d,15~20 min/次,大便后增加坐浴1次,水温以30℃~35℃为宜,不宜过高或过低[2]。
3.1.2 注意术后换药 护理人员在换药时,应注意操作轻巧,分散患者的注意力,尽量减轻换药时伤口疼痛、保持伤口引流通畅,创面内小外大,防止粘连和闭合,伤口不缝合,术后,1周再拉紧橡皮筋1次,一般10~14 d可以完全断裂,脱落时应注意有无活动性出血[3]。
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3.1.3 正确处理术后尿潴留 术后医护人员如发现排尿困难者,鼓励患者尽量多喝水,用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留,首先应解除患者心理压力,使患者精神轻松,体位舒适,让患者喝热饮料,听流水声,用温水冲洗会阴,轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时,应采用导尿术。对女患者应告诉排尿的正确姿势,以免尿液污染伤口。
3.1.4 处理好术后疼痛 由于肛门周围神经丰富,疼痛敏感,手术创面过大,患者普遍有焦虑、恐惧情绪,护士多和患者交谈,鼓励患者提出问题,有针对性进行解释和积极疏导,从而消除患者的顾虑,使病情安定。告知患者术后尽量减少止痛剂应用,过多应用止痛药,可能抑制排尿反射,引起尿潴留并影响切口愈合。对疼痛剧烈者可给予强痛定100 mg或盐酸哌替定50 mg[4]。
3.1.5 重点讲述健康指导 首先应嘱患者按时复诊换药,术后1周内换药1次/d,术后1周后隔天换药1次,直至创面愈合。其次嘱患者多食纤维素较多的食物,以保持大便通畅,养成定时排便的习惯,便时不要过度用力、久蹲。再次讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。
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3.2 预防肛瘘措施 ①锻炼身体、增强体质、提高抗病能力;②合理饮食、预防消化系统疾病,及时治疗慢性疾病,如慢性腹泻、习惯性便秘等。适当多食一些高蛋白饮食,同时要注意肛门局部锻炼,以改善血液循环;③养成良好的排便习惯,排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用;④肛门灼热不适、肛门下坠者,发现肛门附近脓肿时,及时治疗,早期应坐浴,外敷抗菌消炎药,如无好转,应及早就医进行脓肿切开引流。
参 考 文 献
[1] 王强,王元和.肛肠外科学.北京:人民军医出版社,2004:277.
[2] 苗毅.普外科疾病诊断流程与治疗策略.北京:科学出版社,2008:450.
[3] 王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理.当代护士,2006,12:17-18.
[4] 王斐,李婷婷.210例肛瘘患者手术治疗的护理体会.中华现代护理学杂志,2008,8:66-67., 百拇医药(郭艳)