输尿管导管在保护激光对镜体损害中的应用体会
随着腔内泌尿外科的发展,钬激光被广泛应用于腔内泌尿外科手术,尤其是对输尿管上段结石的处理,输尿管镜联合钬激光碎石,不仅可以将结石粉碎,还能同时处理输尿管狭窄、黏膜息肉、黏膜出血等,被认为是安全和高效的[1-5]。钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。钬激光产生的光热反应引起瞬间高能量被结石吸收,所产生的高温引起结石热化学反应,同时局部水气化产生气泡冲击结石,从而导致结石碎裂[6]。然而,钬激光对镜体本身也有非常大的损耗,有报道称应用钬激光碎石至多使用30例次就需要更换新的输尿管镜[5]。分析原因可能有:①碎石过程中激光与镜面距离近,激光瞬间产生的高能量损伤镜面[2,4];②光纤切割不好或光纤外鞘破损,激光漫射对镜体损害;③碎石过程中,结石可能随呼吸运动而上下移动,光纤末端可能被结石反推进输尿管镜内而损坏镜面[4];④钬激光碎石后结石碎屑呈粉末状,颗粒小,可以直接作用于输尿管镜镜面造成磨损[5]。我科在应用输尿管镜联合激光碎石过程中,用输尿管导管保护,应用200余例次,在保证碎石效率的同时,输尿管镜至今无明显损害,故认为此方法值得推广。具体操作方法是:在输尿管镜操作通道内先置人一根前端开口的F4输尿管导管,并稍突出于镜体,使镜下可直视导管前端,予固定良好,再将光纤穿过导管插入进行碎石。由于有效控制了激光与镜面的距离,激光及结石粉末对镜面的损害被衰减和削弱;并且光纤与输尿管镜之间有输尿管导管的保护,减少了激光漫射对镜体的损害;同时光纤在导管内更加稳定,可避免过多移动,这样在碎石过程中可保护镜体免受损伤,从而延长输尿管镜的使用寿命。需要注意的是钬激光碎石时,光纤末端会有些耗损,需及时调整光纤与导管以及输尿管镜的距离,确保碎石效率。
参 考 文 献
[1] 孙颖浩,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志,2001,22(3):145-147.
[2] 刘冠熘,李逊,吴开俊,等.输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石.中国内镜杂志,2003,9(9):16-18.
[3] 孙颖浩,杨波.钬激光在泌尿外科中的应用. 中华泌尿外科杂志,2005,26(1):62-64.
[4] 谢文练,黄健,韩金利,等.输尿管镜钬激光碎石术102例报告.中山大学学报(医学科学版),2007,35(28):163-164.
[5] 孙星慧林文洪吴卫真,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中国微创外科杂志,2009,9(3):216-218.
[6] Lam JS, Greene TD,Gupta M. Treatment of proximal ureteral calculi: holmium:YAG laser ureterolithotripsy versus extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol,2002,167:1972-1976., http://www.100md.com(李杰 叶朝阳 吴威武 黎明 程祎 吴志荣)
参 考 文 献
[1] 孙颖浩,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志,2001,22(3):145-147.
[2] 刘冠熘,李逊,吴开俊,等.输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石.中国内镜杂志,2003,9(9):16-18.
[3] 孙颖浩,杨波.钬激光在泌尿外科中的应用. 中华泌尿外科杂志,2005,26(1):62-64.
[4] 谢文练,黄健,韩金利,等.输尿管镜钬激光碎石术102例报告.中山大学学报(医学科学版),2007,35(28):163-164.
[5] 孙星慧林文洪吴卫真,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中国微创外科杂志,2009,9(3):216-218.
[6] Lam JS, Greene TD,Gupta M. Treatment of proximal ureteral calculi: holmium:YAG laser ureterolithotripsy versus extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol,2002,167:1972-1976., http://www.100md.com(李杰 叶朝阳 吴威武 黎明 程祎 吴志荣)