移植自体骨髓间充质干细胞治疗急性心肌梗死(2)
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注:与对照组比较,1)P<0.05,2)P<0.01;与同组心肌梗死基础值比较,3)P<0.05,4)P<0.01;与观察组同期值比较,4)P<0.05,4)P<0.01;LV+dp/dtmax=左室压力最大上升速率;LV-dp/dtmax=左室压力最大下降速率
3 讨论
细胞移植作为一种崭新的生物学疗法,为心肌梗死特别是各种原因所致的晚期心力衰竭的患者带来了一线希望。临床上选择移植途径的主要目的在于减少细胞的丢失,利于细胞的归巢、定居并增殖,进而与宿主心肌细胞整合功能上协调一致。移植主要方法有:①)经皮移植冠状动脉造影术(PTCA)及支架置入术中或术后,经overthewire球囊导管在梗死相关冠状动脉远端注射;②在NOGA心内膜标测系统的导引下经皮心内膜下注射[5～7];③冠脉移植术同时开胸直视下心肌梗死周边区或瘢痕区经心外膜心肌内注射;④外周静脉注射。静脉输注创伤最小,但是由于目前没有促使干细胞对心肌组织特异性靶向趋化的有效方法,这种方法的有效性仅依赖于干细胞在损伤区的归巢的能力,治疗效果需研究证实;心外膜注射适用于心肌梗死必需接受外科手术或同时需要开胸手术的患者;前两种虽均为介入方法,是大多数患者接受细胞移植的方法,梗死相关冠状动脉脉注射虽可以防止移植细胞直接返流至主动脉内,但细胞进入冠状动脉循环后仍有细胞流失;而心内膜注射避免上述3种方法的不足,优点在于移植部位可以准确定位,移植细胞不需长途跋涉更容易直接进入梗死周边区,更利于趋化因子发挥作用,不足之处在于需特殊设备及特殊注射导管,国内难以广泛开展,特别是对于细胞移植治疗多种心脏病的进一步实验研究受到很大限制。
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后可导致心肌细胞死亡,而心肌细胞缺乏增殖能力,在心肌损伤发生后不能再生,只能由成纤维细胞填充,最终由瘢痕组织替代,并逐步发生心室重构形成慢性心力衰竭 ......
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