锁骨骨干较细,且又有弯曲,遭受外力后易于骨折,锁骨骨折占全身骨折的5.98%。骨折多由间接暴力引起,成年人多发生横形、斜形或粉碎型骨折[1]。自2008年1月至2009年12月本院采用带锁边张力带内固定治疗锁骨多段粉碎骨折33例,取得了满意的疗效,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组33例,男29例,女4例;年龄18～56岁,平均29.6岁,均为新鲜闭合性骨折。骨折部位均在中1/3段及中外1/3交界处,左侧20例,右侧13例。术前X线征及术中均证实为重度粉碎骨折,骨片有3～5块不等,平均3.5块,复位后骨总长度4～7 cm,平均5 cm。伴颅脑伤9例,肋骨骨折3例,其他四肢骨折及脱位3例。交通伤29例,高处坠落伤4例。

    1.2 手术方法 术前有其他合并伤者先予处理合并伤,待伤情稳定后再行手术。仰卧位,患肩后垫高,以骨折处为中心,在锁骨前上方作一平行于锁骨之切口,长8～11 cm,显露骨折处,骨片小者暂时取出,大者保留部分肌肉韧带附着,据锁骨粗细选一根直径2～3 cm骨圆针,自内而外钻放远折段,针尾与断端相平,将骨片予以解剖复位,用2～3把扣克钳前后上下夹持各骨片维持复位,回钻钢针入近折段内3 cm以上,以出骨皮质10 mm为度,用直径1.5 mm克氏针分别在距骨折线约1 cm的远近折段上钻孔(近段在钢针前上方、远段在钢针后上方),每个大骨片亦分别自上而下钻1个孔,用双股直径0.6 mm钢丝一头如锁边缝合法由近而远穿入每一骨孔或绕锁骨1周后锁边前行,钢丝走向均自上而下再向前绕行,每次锁边都要将钢丝拽紧,最后,头尾在锁骨上方拧紧,形成张力带,针尖针尾处各切一小口将其同向折弯,埋入皮下 ......