血液灌流抢救急性重度药物及毒物中毒18例临床分析
【摘要】 目的 血液灌流抢救重度药物及毒物中毒的临床分析。 方法 采用德国费森尤公司4008B型血透机,丽珠医用生物材料厂生产的HA型血液灌流器进行HP。 结果 治愈16例,死亡2例,治愈率达88.88%,平均住院时间12 d。存活16例均在血液灌流期间2~96 h逐步清醒,平均6.5 h。结论 血液灌流抢救重度药物及毒物中毒具有减少解毒药物用量,减少并发症,降低死亡率,提高治愈率,减少住院天数,降低医疗费用。
【关键词】 血液灌流;重度药物及毒物中毒;快速清除毒素
随着血液净化技术的发展和逐步提高,血液灌流技术在临床中已被广泛应用,尤其是在抢救药物和毒物中毒中起着至关重要的作用。我院自2006年始应用血液灌流(HP)抢救重度药物及毒物18例取得良好效果,治愈率达88.88%,现总结报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 18例均为急诊患者,男5例,女13例,年龄在14~60岁之间。服毒种类:有机磷中毒7例,百草枯中毒1例,毒鼠强中毒3例,镇静安眠药中毒2例,抗精神病药中毒2例,吸毒中毒2例,地高辛中毒1例。中毒程度均为重度中毒,深昏迷7例,中度5例,浅昏迷6例。伴有呼吸衰竭11例,须气管插管机械通气10例;伴循环衰竭7例:伴严重心率失常4例:曾有呼吸、心跳停止,须心肺复苏2例。患者均在洗胃、输液、使用对抗药物、吸氧、心肺功能支持等内科综合性治疗基础上,于2~24 h内进行血液灌流治疗。
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1.2 诊断标准 重度中毒均符合以下诊断标准,即急性中毒伴有下列任何一种临床表现:①深度昏迷;②高血压或血压偏低;③高热或体温过低;④呼吸功能衰竭;⑤肺水肿;⑥吸入性肺炎;⑦心律失常;⑧精神激动;⑨癫痫发作;⑩抗胆碱能综合征;B11少尿或肾功能衰竭。
1.3 灌流指征 ①重度中毒伴有异常生命体征,如昏迷、低血压等或出现急性肾衰竭、心功能衰竭者;②重度药物、毒物达到致死量者;③药物或毒物种类、剂量不明,中毒患者处于昏迷状态者;④原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径,而致代谢、排泄困难者;⑤中毒临床症状重,一般内科治疗无效者;⑥已知延迟性毒性的毒物中毒,虽未出现重度中毒症状,但延迟治疗可能失去抢救机会者。
1.4 方法 采用德国费森尤公司4008B型血透机,丽珠医用生物材料厂生产的HA型血液灌流器进行HP。先用5%葡萄糖注射液500 ml灌满整个管道与灌流器,继用含肝素80 mg的生理盐水2000 ml冲洗灌流器,并轻拍灌流器以排净空气。选择经足背动脉穿刺置管,注射肝素1 mg/kg,达到全身肝素化。启动血泵,建立体外循环。开始灌流时血流量从小到大直至达到150~200 ml/min,整个灌流期间持续应用肝素泵每小时12 mg,于结束前10 min停用。血液灌流时间根椐患者神态恢复情况而定,每次灌流持续2~3 h。同时监测血压、脉搏及其他生命体征。灌流后注意局部加压止血。若24 h未清醒者可考虑第二、三次灌流。术前、术后查血常规、血小板计数、凝血三项。
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2 结果
抢救急性重度药物及毒物中毒18病例中,存活16例,死亡2例,抢救成功率达88.88%,平均住院时间12 d。存活16例均在血液灌流期间2~96 h逐步清醒,平均6.5 h;血液灌流次数:只须1次的有8例,2次的有5例,3次的有3例。所有患者术前术后复查血常规,严密观察病情变化。均未出现严重并发症。2例死亡者由于中毒时间长达15 h以上才就诊,送到医院后心跳呼吸即停止而立即进行心肺复苏,成功后,给予血液灌流,因病情危重,最终死于多脏器衰竭。
3 讨论
临床上常有很多药物或毒物中毒的患者需要抢救,对一些深度昏迷的患者,往往用洗胃、输液、利尿等一般内科方法难以奏效。在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力的前提下,只要具备灌流指征,应立即行血液灌流治疗。血液灌流是将患者的血液引入灌流器,灌流器内的吸附剂(炭肾)与血液直接接触,使溶解在血液中的药物及毒性物质被吸附到具有丰富表面的固形物质上去,从而将血液中的药物及毒物直接被清除,达到治疗的目的[1]。血液灌流的应用为临床抢救急性中毒开辟了新的途径。
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对于急性重度药物及毒物中毒采用一般内科抢救措施往往难以奏效,死亡率高。我院自2006年开始在内科综合性治疗基础上应用血液灌流治疗此类患者18例,疗效显著。①血液灌流对脂溶性大且血浆蛋白结合率高的大分子药物和毒物中毒、有机磷农药等被吸附在碳粒表面,使血液中药物或毒物的浓度迅速降低,临床上广泛应用已证明其治疗效果佳[2,3],对于有机磷农药中毒:阿托品用量和阿托品中毒机会均减少,未见有机磷中毒反跳现象;②对于毒鼠强中毒:由于毒鼠强的毒性,使中毒患者心肌酶和肝转氨酶升高,经血液灌流后,这些酶学指标下降快,说明HP在清除血中毒物同时尚可达到保护脏器的目的;③对于重度药物中毒:疗效肯定,尤其对大剂量安定中毒有特效,经一次HP可达治愈;④对于休克:急性重度药物及毒物中毒易发生循环衰竭形成休克,发生休克时在积极抗休克措施如快速输液、输注血浆、应用血管活性药物等情况下,及早进行得以逐步改善,可能与血液灌流能快速、有效清除有害物质有关。
血液灌流时间要适宜,一般为2 h,延长治疗无效,此时吸附剂表面已其本饱和,血浆清除率低,对少数严重患者,可次日再行血液灌流,间断血液灌流还可以预防毒药的反跳现象。
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血液灌流抢救重度药物及毒物中毒具有减少解毒药物用量,减少并发症,降低死亡率,提高治愈率,减少住院天数,降低医疗费用,减轻群众负担,在临床上值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 孙晓莉,魏仲航,马丕勇.血液灌流抢救重度氟乙酰胺中毒.中国工业医学杂志,2002,15(4):220-221.
[2] 蔡丽华.血液灌流联合CVVH救治重度急性药物及毒物中毒.中国现代医学杂志,2005,15(18):2865.
[3] 戴建平,刘晓青,米艳,等.血液灌流抢救重度有机磷中毒.重庆医学,2004,09:120-121., http://www.100md.com(柳瑞凤 罗娇 刁劲梅)
【关键词】 血液灌流;重度药物及毒物中毒;快速清除毒素
随着血液净化技术的发展和逐步提高,血液灌流技术在临床中已被广泛应用,尤其是在抢救药物和毒物中毒中起着至关重要的作用。我院自2006年始应用血液灌流(HP)抢救重度药物及毒物18例取得良好效果,治愈率达88.88%,现总结报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 18例均为急诊患者,男5例,女13例,年龄在14~60岁之间。服毒种类:有机磷中毒7例,百草枯中毒1例,毒鼠强中毒3例,镇静安眠药中毒2例,抗精神病药中毒2例,吸毒中毒2例,地高辛中毒1例。中毒程度均为重度中毒,深昏迷7例,中度5例,浅昏迷6例。伴有呼吸衰竭11例,须气管插管机械通气10例;伴循环衰竭7例:伴严重心率失常4例:曾有呼吸、心跳停止,须心肺复苏2例。患者均在洗胃、输液、使用对抗药物、吸氧、心肺功能支持等内科综合性治疗基础上,于2~24 h内进行血液灌流治疗。
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1.2 诊断标准 重度中毒均符合以下诊断标准,即急性中毒伴有下列任何一种临床表现:①深度昏迷;②高血压或血压偏低;③高热或体温过低;④呼吸功能衰竭;⑤肺水肿;⑥吸入性肺炎;⑦心律失常;⑧精神激动;⑨癫痫发作;⑩抗胆碱能综合征;B11少尿或肾功能衰竭。
1.3 灌流指征 ①重度中毒伴有异常生命体征,如昏迷、低血压等或出现急性肾衰竭、心功能衰竭者;②重度药物、毒物达到致死量者;③药物或毒物种类、剂量不明,中毒患者处于昏迷状态者;④原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径,而致代谢、排泄困难者;⑤中毒临床症状重,一般内科治疗无效者;⑥已知延迟性毒性的毒物中毒,虽未出现重度中毒症状,但延迟治疗可能失去抢救机会者。
1.4 方法 采用德国费森尤公司4008B型血透机,丽珠医用生物材料厂生产的HA型血液灌流器进行HP。先用5%葡萄糖注射液500 ml灌满整个管道与灌流器,继用含肝素80 mg的生理盐水2000 ml冲洗灌流器,并轻拍灌流器以排净空气。选择经足背动脉穿刺置管,注射肝素1 mg/kg,达到全身肝素化。启动血泵,建立体外循环。开始灌流时血流量从小到大直至达到150~200 ml/min,整个灌流期间持续应用肝素泵每小时12 mg,于结束前10 min停用。血液灌流时间根椐患者神态恢复情况而定,每次灌流持续2~3 h。同时监测血压、脉搏及其他生命体征。灌流后注意局部加压止血。若24 h未清醒者可考虑第二、三次灌流。术前、术后查血常规、血小板计数、凝血三项。
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2 结果
抢救急性重度药物及毒物中毒18病例中,存活16例,死亡2例,抢救成功率达88.88%,平均住院时间12 d。存活16例均在血液灌流期间2~96 h逐步清醒,平均6.5 h;血液灌流次数:只须1次的有8例,2次的有5例,3次的有3例。所有患者术前术后复查血常规,严密观察病情变化。均未出现严重并发症。2例死亡者由于中毒时间长达15 h以上才就诊,送到医院后心跳呼吸即停止而立即进行心肺复苏,成功后,给予血液灌流,因病情危重,最终死于多脏器衰竭。
3 讨论
临床上常有很多药物或毒物中毒的患者需要抢救,对一些深度昏迷的患者,往往用洗胃、输液、利尿等一般内科方法难以奏效。在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力的前提下,只要具备灌流指征,应立即行血液灌流治疗。血液灌流是将患者的血液引入灌流器,灌流器内的吸附剂(炭肾)与血液直接接触,使溶解在血液中的药物及毒性物质被吸附到具有丰富表面的固形物质上去,从而将血液中的药物及毒物直接被清除,达到治疗的目的[1]。血液灌流的应用为临床抢救急性中毒开辟了新的途径。
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对于急性重度药物及毒物中毒采用一般内科抢救措施往往难以奏效,死亡率高。我院自2006年开始在内科综合性治疗基础上应用血液灌流治疗此类患者18例,疗效显著。①血液灌流对脂溶性大且血浆蛋白结合率高的大分子药物和毒物中毒、有机磷农药等被吸附在碳粒表面,使血液中药物或毒物的浓度迅速降低,临床上广泛应用已证明其治疗效果佳[2,3],对于有机磷农药中毒:阿托品用量和阿托品中毒机会均减少,未见有机磷中毒反跳现象;②对于毒鼠强中毒:由于毒鼠强的毒性,使中毒患者心肌酶和肝转氨酶升高,经血液灌流后,这些酶学指标下降快,说明HP在清除血中毒物同时尚可达到保护脏器的目的;③对于重度药物中毒:疗效肯定,尤其对大剂量安定中毒有特效,经一次HP可达治愈;④对于休克:急性重度药物及毒物中毒易发生循环衰竭形成休克,发生休克时在积极抗休克措施如快速输液、输注血浆、应用血管活性药物等情况下,及早进行得以逐步改善,可能与血液灌流能快速、有效清除有害物质有关。
血液灌流时间要适宜,一般为2 h,延长治疗无效,此时吸附剂表面已其本饱和,血浆清除率低,对少数严重患者,可次日再行血液灌流,间断血液灌流还可以预防毒药的反跳现象。
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血液灌流抢救重度药物及毒物中毒具有减少解毒药物用量,减少并发症,降低死亡率,提高治愈率,减少住院天数,降低医疗费用,减轻群众负担,在临床上值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 孙晓莉,魏仲航,马丕勇.血液灌流抢救重度氟乙酰胺中毒.中国工业医学杂志,2002,15(4):220-221.
[2] 蔡丽华.血液灌流联合CVVH救治重度急性药物及毒物中毒.中国现代医学杂志,2005,15(18):2865.
[3] 戴建平,刘晓青,米艳,等.血液灌流抢救重度有机磷中毒.重庆医学,2004,09:120-121., http://www.100md.com(柳瑞凤 罗娇 刁劲梅)