妊娠合并子宫肌瘤临床治疗分析
【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床处理措施。方法 回顾分析2006年1月至2008年1月在本院住院的60例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。结果 本组无一例发生产后出血,产褥感染及子宫复旧不良等并发症。手术时间(55±16)min。结论 临床确诊后应首先给予保守治疗,包括:卧床休息;充分静脉补液及一般支持治疗;适当给予镇静剂、止痛剂;下腹部放置冰袋;有宫缩者予以保胎治疗;应用抗生素预防感染。绝大多数经保胎支持治疗后症状可逐渐缓解,得以继续妊娠。但若保守治疗失败,可考虑对变性的肌瘤予以剔除。总之,妊娠合并子宫肌瘤并非少见,在妊娠各期及产时注意监测和预防相关并发症的发生。
【关键词】 妊娠;子宫肌瘤;治疗
妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症,其发生率为0.3%~2.6%。近年由于晚婚、高龄分娩的增多,其发生率似有上升趋势。肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高,因肌瘤小又无症状,在妊娠分娩过程中易被忽略。文献报道妊娠合并子宫肌瘤的患病率为0.3%～2.6%[1]。近年来随着孕期B超的普及以及高龄孕妇的增加,妊娠合并子宫肌瘤的患病率有上升趋势。对2006年1月至2008年1月在本院住院发现60例妊娠合并子宫肌瘤,现对临床资料进行回顾性分析,总结如下。
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1.一般资料 本组患者60例,年龄23~41岁,平均年龄32岁。初产妇21例,经产妇39例。肌瘤发现时间:孕早期20例,孕中期32例,孕晚期5例,术中3例。浆膜下肌瘤36例,肌壁间肌瘤12例,混合型(浆膜下+肌壁间)9例,黏膜下肌瘤2例,宫颈肌瘤1例。单个肌瘤47例,多发性肌瘤13例。肌瘤大小0. 5~10 cm。
1.2 临床表现及诊断 本组60例主要表现为停经及子宫大于妊振月份。子宫肌瘤合并妊振的诊断常无困难,以住曾检查到肌瘤,目前又有早孕史。有阴道出血者借助B超和HCG定量即可与葡萄胎相鉴别。本组60例中,术前误诊6例。其中1例患者以停经4个月余要求终止妊娠,术中发现肌瘤,术后病理证实为子宫多发性平滑肌瘤合并妊振。另外两例在妊娠前未发现肌瘤,妊娠后肌瘤囊性变,将浆膜下肌瘤误诊为卵巢囊肿。
1.3 治疗方法 60例子宫肌瘤中,同时行肌瘤剔除术55例,其中宫颈肌瘤1例,宫角肌瘤1例,子宫后壁肌瘤1例,形态不规则,靠近骶韧带,2例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术,5例妊娠合并子宫肌瘤,自然分娩产程顺利。
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2 结果
本组60例剖宫产术同时肌瘤剔除术,无一例发生产后出血,产褥感染及子宫复旧不良等并发症。手术时间(55±16)min。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤对妊娠的影响 子宫肌瘤对妊娠和分娩均有影响,其影响大小随肌瘤的大小、部位不同各异。黏膜下肌瘤及凸向宫腔的肌壁间肌瘤由于机械性阻碍或宫腔变形,阻碍受精卵着床或致流产、早产,其自然流产发生率为20%~30%,较无肌瘤者高2~3倍。妊娠期由于雌激素水平的升高,肌瘤增长迅速,尤其是位于子宫下段的肌瘤机械性阻碍胎儿在宫内活动及下降,从而导致胎位异常、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、胎盘早剥等,分娩时还可影响子宫收缩而导致子宫收缩乏力、产程延长、产后出血等,从而使妊娠期、分娩期及产褥期并发症增加,剖宫产率亦增加。
3.2 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 妊娠合并子宫肌瘤的诊断并不难,由于B超的推广和临床应用,为子宫肌瘤的诊断及动态观察妊娠过程中肌瘤的变化提供了可靠的手段。孕中、晚期前壁肌瘤及浆膜下肌瘤产妇自己于腹壁可触及,另外孕中期B超检查,了解骨骼、四肢、内脏有无畸形,同时进一步观察肌瘤部位及生长情况。剖宫产除探查两侧附件,同时将子宫提出腹壁外缝合,既减少术中出血,又有利于全面了解子宫整体情况防止漏诊。
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3.3 处理 随着剖宫产率的上升,术中偶然发现子宫肌瘤者也日益多见,但由于:妊娠时子宫壁血流丰富。剖宫产时剔除肌瘤出血活跃,甚至难以控制,且有增加产后出血或感染的可能;胎儿娩出后,子宫收缩变形,肌瘤位置改变,肌瘤与周围界限不清,增加了手术难度;产后肌瘤可缩小,故除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外,一般多不主张在剖宫产同时行肌瘤摘除术。如有必要切除肌瘤者,可待产后月经回复后再行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术为宜。如发现妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性,确诊后,应首先给予保守治疗,包括:卧床休息;充分静脉补液及一般支持治疗;适当给予镇静剂、止痛剂;下腹部放置冰袋;有宫缩者予以保胎治疗;应用抗生素预防感染。绝大多数经保胎支持治疗后症状可逐渐缓解,得以继续妊娠。但若保守治疗失败,可考虑对变性的肌瘤予以剔除。总之,妊娠合并子宫肌瘤并非少见,在妊娠各期及产时注意监测和预防相关并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:1824.
[2] 赵瑞林.妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理.实用妇科与产科杂志,1992,9(2):139.
[3] Scott JR,sharp HT,Dodson Mk,et al,subtotal hys-terectomy in modern gynecology:A decision analysis.AmJ obstet Gynecol,1997,176:1186-1192.
[4] 唐良萏,卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志,1999,15(2):65., 百拇医药(张保萍)
【关键词】 妊娠;子宫肌瘤;治疗
妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症,其发生率为0.3%~2.6%。近年由于晚婚、高龄分娩的增多,其发生率似有上升趋势。肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高,因肌瘤小又无症状,在妊娠分娩过程中易被忽略。文献报道妊娠合并子宫肌瘤的患病率为0.3%～2.6%[1]。近年来随着孕期B超的普及以及高龄孕妇的增加,妊娠合并子宫肌瘤的患病率有上升趋势。对2006年1月至2008年1月在本院住院发现60例妊娠合并子宫肌瘤,现对临床资料进行回顾性分析,总结如下。
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1.一般资料 本组患者60例,年龄23~41岁,平均年龄32岁。初产妇21例,经产妇39例。肌瘤发现时间:孕早期20例,孕中期32例,孕晚期5例,术中3例。浆膜下肌瘤36例,肌壁间肌瘤12例,混合型(浆膜下+肌壁间)9例,黏膜下肌瘤2例,宫颈肌瘤1例。单个肌瘤47例,多发性肌瘤13例。肌瘤大小0. 5~10 cm。
1.2 临床表现及诊断 本组60例主要表现为停经及子宫大于妊振月份。子宫肌瘤合并妊振的诊断常无困难,以住曾检查到肌瘤,目前又有早孕史。有阴道出血者借助B超和HCG定量即可与葡萄胎相鉴别。本组60例中,术前误诊6例。其中1例患者以停经4个月余要求终止妊娠,术中发现肌瘤,术后病理证实为子宫多发性平滑肌瘤合并妊振。另外两例在妊娠前未发现肌瘤,妊娠后肌瘤囊性变,将浆膜下肌瘤误诊为卵巢囊肿。
1.3 治疗方法 60例子宫肌瘤中,同时行肌瘤剔除术55例,其中宫颈肌瘤1例,宫角肌瘤1例,子宫后壁肌瘤1例,形态不规则,靠近骶韧带,2例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术,5例妊娠合并子宫肌瘤,自然分娩产程顺利。
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2 结果
本组60例剖宫产术同时肌瘤剔除术,无一例发生产后出血,产褥感染及子宫复旧不良等并发症。手术时间(55±16)min。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤对妊娠的影响 子宫肌瘤对妊娠和分娩均有影响,其影响大小随肌瘤的大小、部位不同各异。黏膜下肌瘤及凸向宫腔的肌壁间肌瘤由于机械性阻碍或宫腔变形,阻碍受精卵着床或致流产、早产,其自然流产发生率为20%~30%,较无肌瘤者高2~3倍。妊娠期由于雌激素水平的升高,肌瘤增长迅速,尤其是位于子宫下段的肌瘤机械性阻碍胎儿在宫内活动及下降,从而导致胎位异常、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、胎盘早剥等,分娩时还可影响子宫收缩而导致子宫收缩乏力、产程延长、产后出血等,从而使妊娠期、分娩期及产褥期并发症增加,剖宫产率亦增加。
3.2 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 妊娠合并子宫肌瘤的诊断并不难,由于B超的推广和临床应用,为子宫肌瘤的诊断及动态观察妊娠过程中肌瘤的变化提供了可靠的手段。孕中、晚期前壁肌瘤及浆膜下肌瘤产妇自己于腹壁可触及,另外孕中期B超检查,了解骨骼、四肢、内脏有无畸形,同时进一步观察肌瘤部位及生长情况。剖宫产除探查两侧附件,同时将子宫提出腹壁外缝合,既减少术中出血,又有利于全面了解子宫整体情况防止漏诊。
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3.3 处理 随着剖宫产率的上升,术中偶然发现子宫肌瘤者也日益多见,但由于:妊娠时子宫壁血流丰富。剖宫产时剔除肌瘤出血活跃,甚至难以控制,且有增加产后出血或感染的可能;胎儿娩出后,子宫收缩变形,肌瘤位置改变,肌瘤与周围界限不清,增加了手术难度;产后肌瘤可缩小,故除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外,一般多不主张在剖宫产同时行肌瘤摘除术。如有必要切除肌瘤者,可待产后月经回复后再行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术为宜。如发现妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性,确诊后,应首先给予保守治疗,包括:卧床休息;充分静脉补液及一般支持治疗;适当给予镇静剂、止痛剂;下腹部放置冰袋;有宫缩者予以保胎治疗;应用抗生素预防感染。绝大多数经保胎支持治疗后症状可逐渐缓解,得以继续妊娠。但若保守治疗失败,可考虑对变性的肌瘤予以剔除。总之,妊娠合并子宫肌瘤并非少见,在妊娠各期及产时注意监测和预防相关并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:1824.
[2] 赵瑞林.妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理.实用妇科与产科杂志,1992,9(2):139.
[3] Scott JR,sharp HT,Dodson Mk,et al,subtotal hys-terectomy in modern gynecology:A decision analysis.AmJ obstet Gynecol,1997,176:1186-1192.
[4] 唐良萏,卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志,1999,15(2):65., 百拇医药(张保萍)