高-低钠结合阶梯式超滤曲线透析对改善血液透析中低血压的临床观察
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血液透析是间歇性血液净化疗法,血液透析过程中因血流动力学的改变可引起低血压、肌肉痉挛等急性并发症。高-低钠序贯透析是通过提高透析液钠浓度,使患者在血液透析过程中血浆渗透压相对稳定,可有效地防止失衡综合征和低血压症状的发生。我们采用高-低钠结合阶梯式超滤曲线透析与常规透析比较,观察两种透析方式对血压的影响,并观察透析前后体内血钠水平的变化,寻求理想的透析方式以减少患者透析低血压的发生。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择在本院维持性血液透析患者20例,年龄(59±10.2),男8例,女12例,平均透析时间22.5个月,每周透析2~3次,透析间期体重增加3.0~5.0Kg,透析过程中均常出现低血压,其中部分伴有恶心、呕吐、出汗、肌肉痉挛等症状。
1.2 方法
1.2.1 使用Fresenius 4008S透析机,碳酸氢盐透析,透析器采用Fresenius F7HPS,膜面积为1.6 m2,血流量200~250 ml/min,透析液流量500 ml/min,基础透析液钠浓度为140 mmol/L,透析液温度37.0℃,每周透析2~3次,每次4 h,低盐饮食,透析器及常规治疗方案不变。
1.2.2 所选对象先行常规透析(CHD)10次,透析液钠浓度为140mmol/L,透析过程中透析液钠浓度和超滤速度不变。随后高-低钠结合阶梯式超滤曲线透析(UHD)10次,前3 h透析液钠浓度为148 mmol/L,最后1 h为136 mmol/L。同时透析开始即采用机器内置超滤曲线呈阶梯式下降模式,超滤率自动阶梯式下降。
1.3 观察指标 测量每次透析的透析前、透析中每小时及透析后血压,计算平均动脉压,记录透析过程中低血压的发生率。低血压为平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下并出现头晕、出汗、面色苍白、恶心、呕吐等症状。测定两种透析方式最后3次透析前后的血钠浓度。
1.4 统计方法 数据用均数±标准差(x±s)和百分率表示,采用t检验,P<0 ......
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