产后出血43例临床资料分析
【关键词】 产后出血;临床分析
产后出血是指胎儿娩出24 h内产妇阴道出血量超过500 ml,其发生率约为1%～2%。产后出血是产科常见的严重并发症,无论是世界卫生组织报告的资料,还是全国孕产妇死亡监测结果,均显示产后出血是产妇死亡的首位原因。降低产后出血的发生率,仍为产科面临的重要课题,探索产后出血原因及其防治措施,及时采取有效对策,积极预防和控制产后出血的发生,提高救治水平,降低产妇病死率,具有极其重要的意义。现对本院2008年1月至2009年12月发生的43例产后出血的病历资料进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月,在本院分娩产妇2319例,发生产后出血43例,发生率1.85%。其中阴道分娩1545例,发生产后出血32例,发生率为2.07%;剖宫产774例,发生产后出血11例,发生率为1.42%。发生产后出血43例产妇年龄19～45岁,孕周35～42周;初产妇36例,经产妇7例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 按照世界卫生组织诊断标准。胎儿娩出后24 h内阴道流血量≥500 ml者,称为产后出血[1]。
1.3 产后出血的计量方法 阴道分娩者待胎儿娩出后即置有刻度标志的聚血盆于产妇臀下,产后2 h取出,记录出血量,随后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24 h,称重测出血量,两者相加得出24 h总出血量;剖宫产者在吸净羊水后先观察聚血瓶中羊水量,再统计出血量,术中所用敷料称重测出血量,术后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24 h,称重测出血量,三者相加得出24 h总出血量[2]。
2 结果
2.1 分娩方式与产后出血的关系 43例产后出血中,剖宫产产后出血率为2.07%,阴道分娩产后出血率为1.42%,阴道分娩产后出血发生率略高于剖宫产分娩者。
2.2 产后出血发生的时间 43例产后出血者中胎儿娩出2 h内发生出血者39例,占90.70%;2 h后发生出血者4例,占9.30%。
, 百拇医药
2.3 产后发生出血的因素 子宫收缩乏力31例,占72.09%;胎盘因素6例,占13.95%;软产道裂伤5例,占11.63%;凝血功能障碍1例,占2.33%。
3 讨论
3.1 产生出血的原因 主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等[3]。①子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因[4],本组占72.09%。子宫收缩乏力的原因是多方面的,包括产妇的心理因素、胎产次、各种妊娠的合并症等,如剖宫产者由于麻醉的作用、子宫肌纤维松弛、术中切断子宫肌纤维均影响其收缩;另外,双胎、巨大儿、疤痕子宫剖宫产率较高,又因双胎、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展,胎儿及胎盘娩出后子宫肌纤维回缩力差;还有,如妊娠合并子宫肌瘤使子宫收缩不协调,疤痕子宫者子宫疤痕处收缩力差,胎盘早剥致子宫肌纤维血性浸润收缩无力等;②胎盘因素包括胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、副胎盘。胎盘早剥与妊娠高血压有关,其他胎盘因素多与患者有宫腔操作史有关;③软产道裂伤。临产时产妇过早运用腹压,使胎儿娩出过快而软产道未充分扩张造成撕裂,巨大儿、阴道手术助产的产妇接产时保护会阴不当或不及时,引起会阴阴道裂伤致产后出血;④凝血功能障碍。凝血功能障碍与血液病、羊水栓塞、重度子痫、肝病等有关。
, http://www.100md.com
3.2 防治措施 加强孕期保健,定期产前检查,早期发现并积极治疗孕期合并症与并发症,适时终止妊娠。并向孕妇及家属宣传自然分娩的好处,减少社会因素导致的剖宫产。剖宫产手术中及胎儿娩出后,常规宫体注射缩宫素20U、静脉输入缩宫素20U,尽量胎盘剥离后协助胎盘娩出,避免胎盘尚未剥离急于牵拉胎盘或人工剥离导致的出血,纱布擦拭宫腔动作要轻柔,否则易引起宫腔创面出血,缝合子宫切口时要注意切口两侧的对合,术后常规肛塞米索前列醇200 mg[5]。经阴道分娩产妇,分娩时要认真观察产程进展,对有产后出血倾向的产妇,如妊高症、巨大儿、双胎等,在分娩时应建立静脉通道,便于及时给药及补液;适当缩短产程,胎肩娩出后即予宫缩剂;第三产程严密观察胎盘剥离征象,及时娩出胎盘,并检查有无缺损,必要时行宫腔探查。产后常规检查软产道有无裂伤,如有裂伤要及时缝合。本组资料显示,产后出血占90.70%,多发生于产后2 h内,故加强产后2 h内的观察对预防产后出血尤为重要。
参 考 文 献
, http://www.100md.com [1] 章晓红.产后出血116例临床分析.中国乡村医药,2007,6(1):31-32.
[2] 于大芳,韩爱卿.产后出血相关因素及对策.中国妇幼保健,2008,36(23):5140-5141.
[3] 乐杰.妇产科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2008:205-208.
[4] 王雪芬,王敏.欣母沛治疗宫缩乏力致产后出血16例临床分析.浙江临床医学,2006,8(3):274-274.
[5] 陈建英,曹迎九,吴伟燕.降低产后出血率临床措施探讨.中国妇幼保健,2007,22(20):2797-2798., http://www.100md.com(孙雪松 周艳颖 刘迎杰 杨春梅 张春凤)
产后出血是指胎儿娩出24 h内产妇阴道出血量超过500 ml,其发生率约为1%～2%。产后出血是产科常见的严重并发症,无论是世界卫生组织报告的资料,还是全国孕产妇死亡监测结果,均显示产后出血是产妇死亡的首位原因。降低产后出血的发生率,仍为产科面临的重要课题,探索产后出血原因及其防治措施,及时采取有效对策,积极预防和控制产后出血的发生,提高救治水平,降低产妇病死率,具有极其重要的意义。现对本院2008年1月至2009年12月发生的43例产后出血的病历资料进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月,在本院分娩产妇2319例,发生产后出血43例,发生率1.85%。其中阴道分娩1545例,发生产后出血32例,发生率为2.07%;剖宫产774例,发生产后出血11例,发生率为1.42%。发生产后出血43例产妇年龄19～45岁,孕周35～42周;初产妇36例,经产妇7例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 按照世界卫生组织诊断标准。胎儿娩出后24 h内阴道流血量≥500 ml者,称为产后出血[1]。
1.3 产后出血的计量方法 阴道分娩者待胎儿娩出后即置有刻度标志的聚血盆于产妇臀下,产后2 h取出,记录出血量,随后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24 h,称重测出血量,两者相加得出24 h总出血量;剖宫产者在吸净羊水后先观察聚血瓶中羊水量,再统计出血量,术中所用敷料称重测出血量,术后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24 h,称重测出血量,三者相加得出24 h总出血量[2]。
2 结果
2.1 分娩方式与产后出血的关系 43例产后出血中,剖宫产产后出血率为2.07%,阴道分娩产后出血率为1.42%,阴道分娩产后出血发生率略高于剖宫产分娩者。
2.2 产后出血发生的时间 43例产后出血者中胎儿娩出2 h内发生出血者39例,占90.70%;2 h后发生出血者4例,占9.30%。
, 百拇医药
2.3 产后发生出血的因素 子宫收缩乏力31例,占72.09%;胎盘因素6例,占13.95%;软产道裂伤5例,占11.63%;凝血功能障碍1例,占2.33%。
3 讨论
3.1 产生出血的原因 主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等[3]。①子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因[4],本组占72.09%。子宫收缩乏力的原因是多方面的,包括产妇的心理因素、胎产次、各种妊娠的合并症等,如剖宫产者由于麻醉的作用、子宫肌纤维松弛、术中切断子宫肌纤维均影响其收缩;另外,双胎、巨大儿、疤痕子宫剖宫产率较高,又因双胎、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展,胎儿及胎盘娩出后子宫肌纤维回缩力差;还有,如妊娠合并子宫肌瘤使子宫收缩不协调,疤痕子宫者子宫疤痕处收缩力差,胎盘早剥致子宫肌纤维血性浸润收缩无力等;②胎盘因素包括胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、副胎盘。胎盘早剥与妊娠高血压有关,其他胎盘因素多与患者有宫腔操作史有关;③软产道裂伤。临产时产妇过早运用腹压,使胎儿娩出过快而软产道未充分扩张造成撕裂,巨大儿、阴道手术助产的产妇接产时保护会阴不当或不及时,引起会阴阴道裂伤致产后出血;④凝血功能障碍。凝血功能障碍与血液病、羊水栓塞、重度子痫、肝病等有关。
, http://www.100md.com
3.2 防治措施 加强孕期保健,定期产前检查,早期发现并积极治疗孕期合并症与并发症,适时终止妊娠。并向孕妇及家属宣传自然分娩的好处,减少社会因素导致的剖宫产。剖宫产手术中及胎儿娩出后,常规宫体注射缩宫素20U、静脉输入缩宫素20U,尽量胎盘剥离后协助胎盘娩出,避免胎盘尚未剥离急于牵拉胎盘或人工剥离导致的出血,纱布擦拭宫腔动作要轻柔,否则易引起宫腔创面出血,缝合子宫切口时要注意切口两侧的对合,术后常规肛塞米索前列醇200 mg[5]。经阴道分娩产妇,分娩时要认真观察产程进展,对有产后出血倾向的产妇,如妊高症、巨大儿、双胎等,在分娩时应建立静脉通道,便于及时给药及补液;适当缩短产程,胎肩娩出后即予宫缩剂;第三产程严密观察胎盘剥离征象,及时娩出胎盘,并检查有无缺损,必要时行宫腔探查。产后常规检查软产道有无裂伤,如有裂伤要及时缝合。本组资料显示,产后出血占90.70%,多发生于产后2 h内,故加强产后2 h内的观察对预防产后出血尤为重要。
参 考 文 献
, http://www.100md.com [1] 章晓红.产后出血116例临床分析.中国乡村医药,2007,6(1):31-32.
[2] 于大芳,韩爱卿.产后出血相关因素及对策.中国妇幼保健,2008,36(23):5140-5141.
[3] 乐杰.妇产科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2008:205-208.
[4] 王雪芬,王敏.欣母沛治疗宫缩乏力致产后出血16例临床分析.浙江临床医学,2006,8(3):274-274.
[5] 陈建英,曹迎九,吴伟燕.降低产后出血率临床措施探讨.中国妇幼保健,2007,22(20):2797-2798., http://www.100md.com(孙雪松 周艳颖 刘迎杰 杨春梅 张春凤)