综合疗法治疗过敏性紫癜40例
【摘要】 目的 观察和讨论综合疗法治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法 发疹初期采用静脉点滴抗过敏药物复方甘草酸苷注射液,及肌肉注射免疫增强剂斯奇康,同时口服维生素C及芦丁片。结果 痊愈30例,好转9例,无效1例,总有效率98%。结论 通过观察,综合疗法能够迅速控制过敏性紫癜,缩短治疗时间,具有很好的临床疗效,是一种治疗过敏性紫癜的有效方法。
【关键词】 综合疗法;过敏性紫癜
过敏性紫癜又称亨-舒综合征(Henoch-Schonlein purpura,HSP),是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、及寒冷、花粉、昆虫咬伤、疫苗等所致的过敏,但过敏原因往往难以确定。起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。成人发病较少,但可以在任何年龄发病且更易发生肾脏损伤,资料显示36%的成人HSP最后发生慢性肾功能衰竭。[1]
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组男25例,女15例;年龄最大50岁,最小15岁;单纯性紫癜36例,腹型紫癜2例,关节型紫癜1例,肾型紫癜1例。病程1～3 d者35例,3～7 d者5例,均为本科门诊患者。
1.2 诊断标准 以《血液诊断及疗效标准》[2]国内诊断标准确诊。①为过敏体质或有较肯定的过敏原引发;②有前驱症状,典型的皮肤紫癜及相应的皮损,病程中可有腹痛,或累及关节或肾脏;③实验室检查示凝血时间及血小板计数正常;④排除其他疾病。
1.2 方法
1.2.1 抗过敏药物及免疫增强剂的应用
1.2.2 抗过敏药物静脉点滴 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中,加入复方甘草酸苷注射液60 ml,1次/d,依据患者体质及病情严重程度静脉点滴1～2周。禁忌:① 对本品既往有过敏史患者;②醛固酮症患者、肌病患者、低钾血症患者 (可加重低钾血症和高血压症)。
, http://www.100md.com
1.2.3 免疫增强剂斯奇康肌肉注射 1 ml/次,隔日1次,18次为一疗程,连续用2～3疗程。
1.2.4 抗过敏性及降低血管渗出与脆性药物的治疗。口服维生素C 0.1 g,3次/d,芦丁片20 mg,3次/d。
2 治疗效果
2.1 疗效判断标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[3]进行。显效:经治疗后一切症状消失,有关检查正常,与未治疗的相比,痊愈时间显著缩短,1年内复发率显著减少;有效:治疗后病情明显好转,但未恢复正常,与未治疗相比达此程度所需时间明显缩短,或痊愈后2月内复发;无效:治疗后病情好转的程度和所需时间与未治疗相比,无显著差别。
2.2 治疗结果 治愈 30例,好转9例,无效 1 例,总有效率98%。
3 讨论
, 百拇医药
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应,引起广泛的小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加,伴渗出性出血、水肿。临床上表现主要为皮肤紫癜、粘膜出血,也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。男性多于女性,春秋季发病居多[7]。
复方甘草酸苷为复方制剂,本品主要成份为:甘草酸苷(Glycyrrhizin)40 mg(甘草酸单铵盐 Monoammonium Glycyrrhizinate 53 mg)、甘氨酸(Aminoacetic Acid )400 mg,盐酸半胱氨酸 (Cysteine Hydrochloride)20 mg,作为添加物, 含有亚硫酸钠16 mg 、适量氨水和适量氯化钠。其具有抗过敏作用:抑制局部过敏坏死反应 (Arthus Phenomenon) 及抑制施瓦茨曼现象 (Shwartzman Phenomenon) 等。对皮质激素, 有增强激素的抑制应激反应作用, 拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎缩作用。对激素的渗出作用无影响(具有激素样作用,而无激素样不良反应)。另外本药体外实验(in vitro)具有以下免疫调节作用:①对T细胞活化的调节作用;②对γ干扰素的诱导作用;③活化NK细胞作用;④ 促进胸腺外T淋巴细胞分化作用。安全性高,不良反应少。本注射液对单纯性紫癜疗效最好, 肾型紫癜疗效较差。
, 百拇医药
斯奇康为新一代的卡介苗提取物-卡介菌多糖核酸, 其主要成分为多糖核酸等多种具有免疫活性的物质。作为一种新型免疫调节剂,具有广泛的免疫调节作用。曾有文献报道,对上呼吸道感染、支气管哮喘等有一定的治疗作用[4,5],因其广泛的免疫调节作用,研究显示,斯奇康可有效预防过敏性紫癜的复发,且无明显的不良反应。其作用机制可能为:①斯奇康可刺激体内网状内皮系统,激活单核-巨噬细胞功能,增强自然杀伤细胞功能,从而增强机体的抗病能力,通过这一作用,可有效预防上呼吸道感染,从而减少过敏性紫癜的复发率;②斯奇康可通过稳定肥大细胞,封闭IgE功能,减少颗粒细胞释放活性物质,发挥脱敏作用,从而有效预防过敏性紫癜的复发。综上所述,斯奇康可有效预防过敏性紫癜的复发,值得推广。
口服维生素C可用于多种急慢性传染性疾病及过敏性紫癜等的辅助治疗。可以增加毛细血管抗力,降低渗出性及脆性。
芦丁片在体内,能增强维生素C的作用和促进维生素C在体内蓄积,体内缺乏时,毛细血管脆性增加。其主要药理作用是维持血管弹性,增强毛细血管抵抗力,降低其脆性与通透性,并促进其细胞增生和防止血细胞凝集。也有抗炎和抗过敏作用。如有腹痛,可用解痉剂如阿托品、山莨菪碱等。
, 百拇医药
在治疗过程中,应尽可能寻找及袪除病因和致病因素,消除病灶,驱除肠道寄生虫、避免再次接触或服用可疑的致敏物品、药物及食物等。
参 考 文 献
[1] Blanco R,Martinez-Taboada V,Rodriguez-Valderde V,et al. Henoch-Schonlein purpura in adulthood and childhood. Arthritis Rheum,1997,40:859-864.
[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社,1991:235-340.
[3] 张之南.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,1998.
[4] 王慧,钟光明,梁英锐,等.卡介菌多糖核酸及其对感冒的防治作用.中华结核和呼吸杂志,1989,12(1):20-23.
[5] 谭礼智,陈青兰,熊德坤,等.卡介菌多糖核酸对哮喘效应的实验和临床研究.中华结核和呼吸杂志,1990,13:77-79.
[6] 陈灏珠,李宗明. 内科学.人民卫生出版社,1997., 百拇医药(邵玉娟 刘洁石)
【关键词】 综合疗法;过敏性紫癜
过敏性紫癜又称亨-舒综合征(Henoch-Schonlein purpura,HSP),是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、及寒冷、花粉、昆虫咬伤、疫苗等所致的过敏,但过敏原因往往难以确定。起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。成人发病较少,但可以在任何年龄发病且更易发生肾脏损伤,资料显示36%的成人HSP最后发生慢性肾功能衰竭。[1]
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组男25例,女15例;年龄最大50岁,最小15岁;单纯性紫癜36例,腹型紫癜2例,关节型紫癜1例,肾型紫癜1例。病程1～3 d者35例,3～7 d者5例,均为本科门诊患者。
1.2 诊断标准 以《血液诊断及疗效标准》[2]国内诊断标准确诊。①为过敏体质或有较肯定的过敏原引发;②有前驱症状,典型的皮肤紫癜及相应的皮损,病程中可有腹痛,或累及关节或肾脏;③实验室检查示凝血时间及血小板计数正常;④排除其他疾病。
1.2 方法
1.2.1 抗过敏药物及免疫增强剂的应用
1.2.2 抗过敏药物静脉点滴 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中,加入复方甘草酸苷注射液60 ml,1次/d,依据患者体质及病情严重程度静脉点滴1～2周。禁忌:① 对本品既往有过敏史患者;②醛固酮症患者、肌病患者、低钾血症患者 (可加重低钾血症和高血压症)。
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1.2.3 免疫增强剂斯奇康肌肉注射 1 ml/次,隔日1次,18次为一疗程,连续用2～3疗程。
1.2.4 抗过敏性及降低血管渗出与脆性药物的治疗。口服维生素C 0.1 g,3次/d,芦丁片20 mg,3次/d。
2 治疗效果
2.1 疗效判断标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[3]进行。显效:经治疗后一切症状消失,有关检查正常,与未治疗的相比,痊愈时间显著缩短,1年内复发率显著减少;有效:治疗后病情明显好转,但未恢复正常,与未治疗相比达此程度所需时间明显缩短,或痊愈后2月内复发;无效:治疗后病情好转的程度和所需时间与未治疗相比,无显著差别。
2.2 治疗结果 治愈 30例,好转9例,无效 1 例,总有效率98%。
3 讨论
, 百拇医药
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应,引起广泛的小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加,伴渗出性出血、水肿。临床上表现主要为皮肤紫癜、粘膜出血,也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。男性多于女性,春秋季发病居多[7]。
复方甘草酸苷为复方制剂,本品主要成份为:甘草酸苷(Glycyrrhizin)40 mg(甘草酸单铵盐 Monoammonium Glycyrrhizinate 53 mg)、甘氨酸(Aminoacetic Acid )400 mg,盐酸半胱氨酸 (Cysteine Hydrochloride)20 mg,作为添加物, 含有亚硫酸钠16 mg 、适量氨水和适量氯化钠。其具有抗过敏作用:抑制局部过敏坏死反应 (Arthus Phenomenon) 及抑制施瓦茨曼现象 (Shwartzman Phenomenon) 等。对皮质激素, 有增强激素的抑制应激反应作用, 拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎缩作用。对激素的渗出作用无影响(具有激素样作用,而无激素样不良反应)。另外本药体外实验(in vitro)具有以下免疫调节作用:①对T细胞活化的调节作用;②对γ干扰素的诱导作用;③活化NK细胞作用;④ 促进胸腺外T淋巴细胞分化作用。安全性高,不良反应少。本注射液对单纯性紫癜疗效最好, 肾型紫癜疗效较差。
, 百拇医药
斯奇康为新一代的卡介苗提取物-卡介菌多糖核酸, 其主要成分为多糖核酸等多种具有免疫活性的物质。作为一种新型免疫调节剂,具有广泛的免疫调节作用。曾有文献报道,对上呼吸道感染、支气管哮喘等有一定的治疗作用[4,5],因其广泛的免疫调节作用,研究显示,斯奇康可有效预防过敏性紫癜的复发,且无明显的不良反应。其作用机制可能为:①斯奇康可刺激体内网状内皮系统,激活单核-巨噬细胞功能,增强自然杀伤细胞功能,从而增强机体的抗病能力,通过这一作用,可有效预防上呼吸道感染,从而减少过敏性紫癜的复发率;②斯奇康可通过稳定肥大细胞,封闭IgE功能,减少颗粒细胞释放活性物质,发挥脱敏作用,从而有效预防过敏性紫癜的复发。综上所述,斯奇康可有效预防过敏性紫癜的复发,值得推广。
口服维生素C可用于多种急慢性传染性疾病及过敏性紫癜等的辅助治疗。可以增加毛细血管抗力,降低渗出性及脆性。
芦丁片在体内,能增强维生素C的作用和促进维生素C在体内蓄积,体内缺乏时,毛细血管脆性增加。其主要药理作用是维持血管弹性,增强毛细血管抵抗力,降低其脆性与通透性,并促进其细胞增生和防止血细胞凝集。也有抗炎和抗过敏作用。如有腹痛,可用解痉剂如阿托品、山莨菪碱等。
, 百拇医药
在治疗过程中,应尽可能寻找及袪除病因和致病因素,消除病灶,驱除肠道寄生虫、避免再次接触或服用可疑的致敏物品、药物及食物等。
参 考 文 献
[1] Blanco R,Martinez-Taboada V,Rodriguez-Valderde V,et al. Henoch-Schonlein purpura in adulthood and childhood. Arthritis Rheum,1997,40:859-864.
[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社,1991:235-340.
[3] 张之南.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,1998.
[4] 王慧,钟光明,梁英锐,等.卡介菌多糖核酸及其对感冒的防治作用.中华结核和呼吸杂志,1989,12(1):20-23.
[5] 谭礼智,陈青兰,熊德坤,等.卡介菌多糖核酸对哮喘效应的实验和临床研究.中华结核和呼吸杂志,1990,13:77-79.
[6] 陈灏珠,李宗明. 内科学.人民卫生出版社,1997., 百拇医药(邵玉娟 刘洁石)