无张力疝修补术治疗腹外疝87例临床分析
【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹外疝的临床效果。方法 对2005年1月至2009年8月期间行无张力疝修补术治疗腹外疝87例临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均行无张力疝修补术。术后平均4~6 h下床活动,术后疼痛轻,无牵拉感,无切口感染者,平均住院4.8 d。结论 无张力疝修补术方法操作简单,易于掌握,与传统手术方式相比,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
【关键词】 疝修补术;腹外疝;补片
腹股沟疝修补术已有100多年的历史,Lichtenstein于1986年首次提出了腹股沟疝无张力修补这一概念,使疝的治疗发生了根本性的变化。传统的手术方式多样化,但并发症多,复发率高达10%～15%[1]。广西防城港市防城区人民医院从2005年1月至2009年8月期间,采用无张力修补术治疗腹外疝87例,取得满意临床效果,现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组87例患者,全部男性。年龄21～88岁,平均59.4岁,病史为1周~15年,其中单侧右腹股沟斜疝37例,单侧左腹股沟斜23例,右腹股沟直疝16例,双侧腹股沟斜疝7例,复发疝9例。伴有高血压、冠心病者7例,慢性支气管炎者6例,糖尿病6例,前列腺增生9例,便秘8例。
1.2 材料 选用美国巴德公司生产的填充式网塞及成形平片和预裁式网片。
1.3 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉下,切口髂前上棘至耻骨结节连线的中点,做斜切口,长约5 cm左右,沿腹外斜肌腱膜剪开,游离精索,注意保护髂腹股沟神经,腱膜上下无须广泛分离,钝性分离提睾肌找到疝囊,游离精索,将疝囊完全游离至疝囊颈部,小疝囊不作切开,直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断,远端不做处理,近端分离后结扎,但不要高位结扎,使大疝囊变成小疝囊,然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔,将锥形充填物充填入疝环内,充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行,周边缝合固定。提起精索,于精索后平铺网状补片,覆盖整个腹股沟管后壁,四周固定,其外方确保与腹股沟韧带缝合,下方与耻骨区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织至皮肤。
, 百拇医药
2 结果
本组患者手术时间平均35 min,全部治愈,术后平均4~6 h下床活动,术后疼痛轻,无牵拉感,均未用止痛药。阴囊水肿5例,未做特殊处理3 d后水肿自然消退,无切口感染者,住院3～6 d,平均4.8 d。术后平均用抗生素1~3 d。随访3~36个月,目前尚无复发。
3 讨论
腹股沟疝修补术已有100多年的历史,尽管其总体疗效尚满意。以往的疝修补术,主要是依靠将不相邻的腹壁组织进行强行缝合拉拢以达到增强腹壁薄弱部分的目的。但是这种操作使得缝合部位的张力极度增加,不但容易造成疝复发,同时如此高的张力更容易出现伤口在术后较长时间的严重疼痛[2]。无张力疝修补术是在无张力的情况下,利用人工高分子修补材料进行缝合修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[3]。疝环填充式无张力修补术从生物化学和生物力学的角度很好地解决了上述问题,更加符合人体的生理解剖结构。统计资料表明,无张力疝修补包括平片修补和疝环充填式修补,复发率为1%～5%[4]。与传统手术方法比较,其优势明显:①符合人体解剖结构,手术中缝合无张力,创伤小,出血少;②手术时间短,减少了术后感染的机会,患者痛苦小;③患者恢复快,没有传统手术后的局部牵拉疼痛感,术后4~6 h即可下床活动,住院时间大大缩短;④复发低,据统计,复发率为1%～5%[4]。
, http://www.100md.com
要较好地完成无张力疝修补术需注意几点:①严格无菌操作,严密止血,防止切口感染修补失败;②疝囊较大时需将疝囊中间离断,近端荷包缝合使其成为小疝囊,远端疝囊旷置,否则剥离面太大,渗血多,易术后产生阴囊血肿;③精索游离要充分,否则平片补片孔径小将精索卡压太紧,术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍;④锥状补片需根据内环大小作修剪。如内环太大可缝合腹横筋膜数针缩小内环,再置入补片;如内环小,可将锥状补片的分叶剪去数片,使其与内环相匹配;⑤固定平片补片时要避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上;⑥补片固定不当,亦会引起相关并发症,如补片皱缩引起疼痛、补片移位导致肠梗阻、固定补片时伤及神经导致术后长期疼痛、固定不当疝复发等[5]。
无张力疝修补术治疗腹外疝设计科学合理,符合正常腹股沟管的解剖和生理,该术式拓宽了手术适应证的范围,简化了手术步骤,手术方法操作简单,易于掌握。与传统手术方式相比,无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[3]。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 肖乾虎,彭兵.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题.中华普通外科杂志,2001,16:520-521.
[2] 赵渝.腹壁疝修补后并发症原因及防治.中国实用外科杂志,2008,28(12):1070-1071.
[3] 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志,2001,21(2):67.
[4] 骆衍新,黄奕华.无张力疝修补技术进展.中国实用外科杂志,2008,28(4):295-296.
[5] 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:394., 百拇医药(黄永发 黄家枞)
【关键词】 疝修补术;腹外疝;补片
腹股沟疝修补术已有100多年的历史,Lichtenstein于1986年首次提出了腹股沟疝无张力修补这一概念,使疝的治疗发生了根本性的变化。传统的手术方式多样化,但并发症多,复发率高达10%～15%[1]。广西防城港市防城区人民医院从2005年1月至2009年8月期间,采用无张力修补术治疗腹外疝87例,取得满意临床效果,现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组87例患者,全部男性。年龄21～88岁,平均59.4岁,病史为1周~15年,其中单侧右腹股沟斜疝37例,单侧左腹股沟斜23例,右腹股沟直疝16例,双侧腹股沟斜疝7例,复发疝9例。伴有高血压、冠心病者7例,慢性支气管炎者6例,糖尿病6例,前列腺增生9例,便秘8例。
1.2 材料 选用美国巴德公司生产的填充式网塞及成形平片和预裁式网片。
1.3 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉下,切口髂前上棘至耻骨结节连线的中点,做斜切口,长约5 cm左右,沿腹外斜肌腱膜剪开,游离精索,注意保护髂腹股沟神经,腱膜上下无须广泛分离,钝性分离提睾肌找到疝囊,游离精索,将疝囊完全游离至疝囊颈部,小疝囊不作切开,直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断,远端不做处理,近端分离后结扎,但不要高位结扎,使大疝囊变成小疝囊,然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔,将锥形充填物充填入疝环内,充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行,周边缝合固定。提起精索,于精索后平铺网状补片,覆盖整个腹股沟管后壁,四周固定,其外方确保与腹股沟韧带缝合,下方与耻骨区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织至皮肤。
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2 结果
本组患者手术时间平均35 min,全部治愈,术后平均4~6 h下床活动,术后疼痛轻,无牵拉感,均未用止痛药。阴囊水肿5例,未做特殊处理3 d后水肿自然消退,无切口感染者,住院3～6 d,平均4.8 d。术后平均用抗生素1~3 d。随访3~36个月,目前尚无复发。
3 讨论
腹股沟疝修补术已有100多年的历史,尽管其总体疗效尚满意。以往的疝修补术,主要是依靠将不相邻的腹壁组织进行强行缝合拉拢以达到增强腹壁薄弱部分的目的。但是这种操作使得缝合部位的张力极度增加,不但容易造成疝复发,同时如此高的张力更容易出现伤口在术后较长时间的严重疼痛[2]。无张力疝修补术是在无张力的情况下,利用人工高分子修补材料进行缝合修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[3]。疝环填充式无张力修补术从生物化学和生物力学的角度很好地解决了上述问题,更加符合人体的生理解剖结构。统计资料表明,无张力疝修补包括平片修补和疝环充填式修补,复发率为1%～5%[4]。与传统手术方法比较,其优势明显:①符合人体解剖结构,手术中缝合无张力,创伤小,出血少;②手术时间短,减少了术后感染的机会,患者痛苦小;③患者恢复快,没有传统手术后的局部牵拉疼痛感,术后4~6 h即可下床活动,住院时间大大缩短;④复发低,据统计,复发率为1%～5%[4]。
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要较好地完成无张力疝修补术需注意几点:①严格无菌操作,严密止血,防止切口感染修补失败;②疝囊较大时需将疝囊中间离断,近端荷包缝合使其成为小疝囊,远端疝囊旷置,否则剥离面太大,渗血多,易术后产生阴囊血肿;③精索游离要充分,否则平片补片孔径小将精索卡压太紧,术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍;④锥状补片需根据内环大小作修剪。如内环太大可缝合腹横筋膜数针缩小内环,再置入补片;如内环小,可将锥状补片的分叶剪去数片,使其与内环相匹配;⑤固定平片补片时要避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上;⑥补片固定不当,亦会引起相关并发症,如补片皱缩引起疼痛、补片移位导致肠梗阻、固定补片时伤及神经导致术后长期疼痛、固定不当疝复发等[5]。
无张力疝修补术治疗腹外疝设计科学合理,符合正常腹股沟管的解剖和生理,该术式拓宽了手术适应证的范围,简化了手术步骤,手术方法操作简单,易于掌握。与传统手术方式相比,无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[3]。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 肖乾虎,彭兵.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题.中华普通外科杂志,2001,16:520-521.
[2] 赵渝.腹壁疝修补后并发症原因及防治.中国实用外科杂志,2008,28(12):1070-1071.
[3] 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志,2001,21(2):67.
[4] 骆衍新,黄奕华.无张力疝修补技术进展.中国实用外科杂志,2008,28(4):295-296.
[5] 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:394., 百拇医药(黄永发 黄家枞)