糖尿病酮症酸中毒15例抢救及护理体会
【摘要】 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒的抢救和护理措施。方法 回顾性分析糖尿病酮症酸中毒17例的护理措施。结果 17例酮症酸中毒患者除2例合并有肺部感染、心肺功能不全、呼吸衰竭死亡外,其余15例病情逐渐好转出院,临床治愈好转率88.3%。 结论 糖尿病酮症酸中毒是可以控制的,及时有效的护理措施可以有效挽救患者的生命,为患者的治疗和急救提供有力的前提,取得良好效果。
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒;抢救
糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病,随着生活水平的提高和饮食习惯的改变,糖尿病的发病率逐年增加,并越来越年轻化。由于患者不重视、不服或漏服药物,导致血糖急剧增高,发生严重的并发症-酮症酸中毒。常发生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生,病情危重,严重时可发生昏迷,病死率高。因此,及时的护理在抢救中极为重要。我院自2007年1月至2008年12月共收拾糖尿病酮症酸中毒患者17例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2007年1月至2008年12月共收治糖尿病酮症酸中毒患者17例,其中男7例,女10例,年龄27～73岁。平均39.6岁,既往均有明确的糖尿病史,11例入院时出现重度脱水及电解质紊乱。6例出现呼吸深大,嗜睡。化验结果显示:血糖显著升高,在16.7~31.2 mmol/L,尿糖尿酮强阳性,血钾1.8~6.5 mmol/L,血钠112~130 mmol/L,血渗透压271～358 mmol/L。
1.2 结果 17例酮症酸中毒患者除2例合并有肺部感染、心肺功能不全、呼吸衰竭死亡外,其余15例病情逐渐好转出院,临床治愈好转率88.3%。
2 抢救与护理
2.1 抢救
2.1.1 补液 因酮症酸中毒患者伴有不同程度的脱水,应迅速补液,纠正水电解质紊乱、失水、酸中毒症状,按先快后慢,先盐后糖原则,生理盐水500 ml/h,快速补充血容量。当血糖下降至13.9 mmol/L时,可用5%葡萄糖盐水和钾盐静脉滴注,以免发生低血糖反应。
2.1.2 胰岛素的应用 酮症酸中毒患者是由于血糖升高引起的,所以要降低血糖,胰岛素应小剂量持续静脉滴注,不可过快,一般4～6 u/h静脉滴注,还应密切测量血糖,注意血糖的变化,每2 h复查血糖一次,根据血糖情况及时调整胰岛素的用量,血糖下降速度不可过快,以免引起头晕或全身灌流不足,一般将血糖维持在10 mmol/l左右,直到尿酮体消失。
2.1.3 补钾 根据血钾的浓度及尿量决定补钾的量,常选用10%氯化钾静脉滴注,在补钾过程中应每1~2 h测血钾一次,以免血钾补多,造成高钾血症。
2.1.4 去除诱发因素,治疗原发病 去除诱因是防治本病的关键,是预防发生酸中毒的重要条件,要加强糖尿病患者对酸中毒的认识,积极治疗糖尿病等原发病,指导患者正确使用胰岛素和降糖药物,合理控制饮食,积极防治各种并发症的发生,预防酮症酸中毒的发生机率。
2.2 护理
2.2.1 观察病情变化,调整数液量及速度 严密观察病情变化,每1~2 h测量血压、脉搏,观察患者的呼吸频率、深度、气味,注意患者的神志、意识情况,准确纪录尿量及出入量。每2~4 h复查血糖、血钾、尿酮并及时正确的作好记录,并将结果报告给医生,如有变化可进行及时的抢救和护理。观察药物的疗效和不良反应,根据病情的需要及时调整输液的量和速度,对有心脏和肾脏疾病的患者更要严格执行,并注意做好心电图,防止发生心衰和肾功能不全。
2.2.2 预防感染 糖尿病患者并发症较多,酸中毒期间更易出现各种感染及并发症,如泌尿系感染、肺部感染、及口腔皮肤感染,所以,除使用抗生素治疗外,更应注意清洁皮肤、口腔及会阴部,每日做口腔护理2次,擦洗会阴2次,保持干燥。
2.2.3 昏迷期护理 昏迷期应将患者平卧位,头偏向一侧,清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,恢复脑部供血供氧,保护脑组织。注意清洁皮肤、口腔等护理,每2~3 h翻身一次,按摩受压部位,预防皮肤感染及褥疮;必要时留置导尿管,记录尿量,清洗会阴及导尿管,防止泌尿系的感染。
2.2.4 心理护理 因糖尿病是终身性疾病,不能治愈,需长期注射胰岛素、用药、调节饮食来控制,而且并发症很多,不易愈合,患者易产生消极的心理反应,不能有效面对治疗。因此,护理人员应安定患者的情绪,建立良好的护患关系,向患者讲解病情和治疗,取得患者的信任,帮助认识糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症,平时积极治疗和定期做血糖、尿糖等检查,发现问题及时解决,是完全可以避免酸中毒的发生,减轻患者的心理负担,消除恐惧心理,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。
2.2.5 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基础,也是最有效的措施。患者应控制饮食量,合理控制热量、蛋白质及糖的摄入,少吃多餐,保证机体所需的维生素和纤维素的充足,防止大便干燥。
3 出院指导
患者控制酸中毒出院时,应叮嘱患者坚持服药、定期复诊,不可擅自停药、减药、减量、或改用其他药物,教会患者自己注射胰岛素并注意不良反应;严格控制饮食,多做运动;注意自身情况,防止并发症,防止感染。
4 体会
通过对糖尿病并发酮症酸中毒的积极抢救和护理治疗,取得了良好的效果。由于酮症酸中毒的发病急剧,如抢救不及时就会产生不良后果。医护人员的及时抢救和护理,可以有效挽救患者的生命,为患者的治疗和急救提供有力的前提。使糖尿病酮症酸中毒患者得到有效的生命延续,提高患者生命、生活质量。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1996:644-651.
[2] 崔颖.应用临床路径为社区糖尿病病人实施健康教育.中国实用护士杂志,2005:27-28.
[3] 陈艳.防治糖尿病酮症酸中毒的护理体会.危重病人监测、急救技术与基础护理暨21世纪护理理念发展与资源开发学术交流会论文汇编,2001.
[4] 赵梅,景绍秀,王玉梅.糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理.齐鲁护理杂志,2003,04., 百拇医药(程艳青)
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒;抢救
糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病,随着生活水平的提高和饮食习惯的改变,糖尿病的发病率逐年增加,并越来越年轻化。由于患者不重视、不服或漏服药物,导致血糖急剧增高,发生严重的并发症-酮症酸中毒。常发生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生,病情危重,严重时可发生昏迷,病死率高。因此,及时的护理在抢救中极为重要。我院自2007年1月至2008年12月共收拾糖尿病酮症酸中毒患者17例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2007年1月至2008年12月共收治糖尿病酮症酸中毒患者17例,其中男7例,女10例,年龄27～73岁。平均39.6岁,既往均有明确的糖尿病史,11例入院时出现重度脱水及电解质紊乱。6例出现呼吸深大,嗜睡。化验结果显示:血糖显著升高,在16.7~31.2 mmol/L,尿糖尿酮强阳性,血钾1.8~6.5 mmol/L,血钠112~130 mmol/L,血渗透压271～358 mmol/L。
1.2 结果 17例酮症酸中毒患者除2例合并有肺部感染、心肺功能不全、呼吸衰竭死亡外,其余15例病情逐渐好转出院,临床治愈好转率88.3%。
2 抢救与护理
2.1 抢救
2.1.1 补液 因酮症酸中毒患者伴有不同程度的脱水,应迅速补液,纠正水电解质紊乱、失水、酸中毒症状,按先快后慢,先盐后糖原则,生理盐水500 ml/h,快速补充血容量。当血糖下降至13.9 mmol/L时,可用5%葡萄糖盐水和钾盐静脉滴注,以免发生低血糖反应。
2.1.2 胰岛素的应用 酮症酸中毒患者是由于血糖升高引起的,所以要降低血糖,胰岛素应小剂量持续静脉滴注,不可过快,一般4～6 u/h静脉滴注,还应密切测量血糖,注意血糖的变化,每2 h复查血糖一次,根据血糖情况及时调整胰岛素的用量,血糖下降速度不可过快,以免引起头晕或全身灌流不足,一般将血糖维持在10 mmol/l左右,直到尿酮体消失。
2.1.3 补钾 根据血钾的浓度及尿量决定补钾的量,常选用10%氯化钾静脉滴注,在补钾过程中应每1~2 h测血钾一次,以免血钾补多,造成高钾血症。
2.1.4 去除诱发因素,治疗原发病 去除诱因是防治本病的关键,是预防发生酸中毒的重要条件,要加强糖尿病患者对酸中毒的认识,积极治疗糖尿病等原发病,指导患者正确使用胰岛素和降糖药物,合理控制饮食,积极防治各种并发症的发生,预防酮症酸中毒的发生机率。
2.2 护理
2.2.1 观察病情变化,调整数液量及速度 严密观察病情变化,每1~2 h测量血压、脉搏,观察患者的呼吸频率、深度、气味,注意患者的神志、意识情况,准确纪录尿量及出入量。每2~4 h复查血糖、血钾、尿酮并及时正确的作好记录,并将结果报告给医生,如有变化可进行及时的抢救和护理。观察药物的疗效和不良反应,根据病情的需要及时调整输液的量和速度,对有心脏和肾脏疾病的患者更要严格执行,并注意做好心电图,防止发生心衰和肾功能不全。
2.2.2 预防感染 糖尿病患者并发症较多,酸中毒期间更易出现各种感染及并发症,如泌尿系感染、肺部感染、及口腔皮肤感染,所以,除使用抗生素治疗外,更应注意清洁皮肤、口腔及会阴部,每日做口腔护理2次,擦洗会阴2次,保持干燥。
2.2.3 昏迷期护理 昏迷期应将患者平卧位,头偏向一侧,清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,恢复脑部供血供氧,保护脑组织。注意清洁皮肤、口腔等护理,每2~3 h翻身一次,按摩受压部位,预防皮肤感染及褥疮;必要时留置导尿管,记录尿量,清洗会阴及导尿管,防止泌尿系的感染。
2.2.4 心理护理 因糖尿病是终身性疾病,不能治愈,需长期注射胰岛素、用药、调节饮食来控制,而且并发症很多,不易愈合,患者易产生消极的心理反应,不能有效面对治疗。因此,护理人员应安定患者的情绪,建立良好的护患关系,向患者讲解病情和治疗,取得患者的信任,帮助认识糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症,平时积极治疗和定期做血糖、尿糖等检查,发现问题及时解决,是完全可以避免酸中毒的发生,减轻患者的心理负担,消除恐惧心理,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。
2.2.5 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基础,也是最有效的措施。患者应控制饮食量,合理控制热量、蛋白质及糖的摄入,少吃多餐,保证机体所需的维生素和纤维素的充足,防止大便干燥。
3 出院指导
患者控制酸中毒出院时,应叮嘱患者坚持服药、定期复诊,不可擅自停药、减药、减量、或改用其他药物,教会患者自己注射胰岛素并注意不良反应;严格控制饮食,多做运动;注意自身情况,防止并发症,防止感染。
4 体会
通过对糖尿病并发酮症酸中毒的积极抢救和护理治疗,取得了良好的效果。由于酮症酸中毒的发病急剧,如抢救不及时就会产生不良后果。医护人员的及时抢救和护理,可以有效挽救患者的生命,为患者的治疗和急救提供有力的前提。使糖尿病酮症酸中毒患者得到有效的生命延续,提高患者生命、生活质量。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1996:644-651.
[2] 崔颖.应用临床路径为社区糖尿病病人实施健康教育.中国实用护士杂志,2005:27-28.
[3] 陈艳.防治糖尿病酮症酸中毒的护理体会.危重病人监测、急救技术与基础护理暨21世纪护理理念发展与资源开发学术交流会论文汇编,2001.
[4] 赵梅,景绍秀,王玉梅.糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理.齐鲁护理杂志,2003,04., 百拇医药(程艳青)