急症宫颈环扎术20例临床分析(2)
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抑制宫缩:术前尽可能抑制宫缩可减少术中膨出胎囊的张力,降低手术难度。手术刺激、过早下床活动、阴道感染、腹压增加均可能诱发宫缩或使宫缩加强。因此术后早期应绝对卧床休息,常规予宫缩抑制剂并密切监测宫缩情况,以延长术后的在线时间,防止胎膜早破、缝线深嵌组织、宫颈撕裂。研究证明如果抗生素和宫缩抑制剂能有效控制局部感染和宫缩,紧急宫颈环扎术延长妊娠的效果与择期宫颈环扎术相似[3]。选择性β-肾上腺素能受体激动剂-盐酸利托君是目前应用最广泛的宫缩抑制剂,用药时应注意心动过速、低血压、高血糖、低血钾等不良反应,在较长时间使用或需同时应用地塞米松促胎肺成熟时还要注意防范心功能不全和肺水肿。催产素受体拮抗剂阿托西班与β受体激动剂相比,推迟分娩48 h或7 d的效果虽无明显差异,但母体副作用(尤其是心血管方面) 发生率小[4],具有广泛临床应用前景。
防治感染:感染和亚临床状态的绒毛膜羊膜炎可导致胎膜早破、自发性早产[4]。宫颈及阴道穹窿部的微生物可产生蛋白水解酶,水解宫颈口附近胎膜的细胞外物质,使胶原纤维III减少,膜的脆性增加;细菌产生的内毒素也可诱导产生前列腺素,导致子宫收缩, 宫内压力增大,在胎膜脆性增加的情况下, 导致胎膜早破、早产[5] ......
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