甲状腺癌再手术临床分析
【摘要】 目的 探讨甲状腺癌局部切除术后近期再手术的必要性、手术方式及手术中有关问题。方法 回顾43例甲状腺癌再次手术的资料,对多项指标进行分析。结果 再次手术甲状腺及周围组织残癌率为58.1%,说明再次手术很有必要。结论 甲状腺癌局部切除后再次手术必要,应在确诊后尽早实施,以防复发,对甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除能预防再次手术。
【关键词】 甲状腺癌;局部切除;再次手术
甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤,约占全身肿瘤的1%。分为4种类型,乳头状腺癌(占60%)、滤泡状腺癌(占20%)、未分化癌(占15%)、髓样癌(占5%)。甲状腺癌术前误诊率较高,尤其是单发甲状腺结节,其早期临床表现和良性腺瘤极为相似,导致误诊而行局部切除,常需再次手术。本文就本院2005年1月至2009年12年间收治的43例甲状腺癌局部切除术后的患者资料进行总结分析,旨在探讨甲状腺癌局部切除后再次手术的必要性及手术中有关问题。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男14例,女29例,男女病例之比1∶2。年龄8～68岁,平均31.3岁,再次手术时间7～80 d,平均28 d。病理类型:乳头状癌25例(58.1%),滤泡状癌7例(16.3%),未分化癌9例(20.9%),髓样癌2例(4.7%)。
2 手术方式
甲状腺肿块摘除术15例,部分切除7例,次全切除21例。再次手术方式,残余腺叶及峡部切除2例,残余腺叶及峡部切除加对侧腺叶次全切除29例,甲状腺癌改良根治术12例。再次手术后的病理检查残留癌25例,残癌率58.1%,其中局部及部分切除残癌率高达71.4%。
3 讨论
文献报道再次手术的残癌率为41%～58%[1]。本组甲状腺床残癌率为58.1%。局部切除及部分切除残癌率更高,说明再次手术是必要的。如不手术会造成半数以上的患者复发。何时再次手术,马东白[2]认为最好在上次手术后1～2个月进行,此时术区炎症水肿反应消退,有利于重要血管、神经分离及保留。也有作者认为3个月以内进行手术,对分化型甲状腺癌疗效不大[3]。据笔者的经验再次手术应在确诊后尽早进行,虽早期局部水肿明显,由于仅行局部切除及部分切除,周围粘连并不明显严重,术中只要解剖熟悉,并不明显增加手术并发症。本组再次手术的时间平均为28 d,大部分均在1个月内完成。切口的选择则既要有利于颈部淋巴结清除,又要兼顾美容上的需要。对于N0期甲癌选择原颈部横切口,对N1期需作改良性颈清扫术则使用“L”型切口,其上端需起自乳突,于斜方肌前斜行向前向下,该切口的优点是手术野暴露好,便于清除颈部各区的淋巴结,切口较隐蔽,患者也愿接受[4]。本组12例联合根治患者均采用此切口,经随访效果满意。
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再次手术的方式应根据首次手术的方式,患者检查情况,病理类型而综合考虑。对颈淋巴结临床阴性患者,应再次切除残留腺叶及峡部,不作预防性颈淋巴结清扫。对颈淋巴结阳性,原发灶局部切除后应根据颈淋巴结转移灶的情况选择不同的颈清扫术;如果肿大淋巴结不多,未累及淋巴结包膜以外,可以作改良根治术。如果转移灶累及颈内静脉和周围器官,应做典型的颈淋巴结清扫术,或进一步扩大手术范围。
怎样避免局部切除后再次手术的发生,关键在于术前术中的正确诊断,对术前不能明确诊断的甲状腺结节,术中可行快速冰冻切片协助诊断,不宜武断地按良性结节切除或部分切除,在无条件行快速切片的医院,不能对甲状腺结节作定性诊断时[5],应提倡患侧腺叶加峡部切除这一术式,以降低二次手术率。
参 考 文 献
[1] 许坚,张哲,杨剑波,等.甲状腺癌二次手术的讨论.中国实用外科杂志,2000,20:4800.
[2] 马东白.甲状腺癌的再手术问题.中国实用外科杂志,1995,15:110.
[3] 陈朝文,颜南生.甲状腺的诊断和二次手术.北京医科大学学报,1998,30:177.
[4] 马东白.甲状腺癌外科治疗的现状和趋势.中国实用外科杂志,1999,19:34.
[5] 杨志毅,顾其华,李玲芝,等.甲状腺癌P53基因外显子5-8序列分析.中国现代医学杂志,2000,10(4):48., http://www.100md.com(赵勇)
【关键词】 甲状腺癌;局部切除;再次手术
甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤,约占全身肿瘤的1%。分为4种类型,乳头状腺癌(占60%)、滤泡状腺癌(占20%)、未分化癌(占15%)、髓样癌(占5%)。甲状腺癌术前误诊率较高,尤其是单发甲状腺结节,其早期临床表现和良性腺瘤极为相似,导致误诊而行局部切除,常需再次手术。本文就本院2005年1月至2009年12年间收治的43例甲状腺癌局部切除术后的患者资料进行总结分析,旨在探讨甲状腺癌局部切除后再次手术的必要性及手术中有关问题。
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1 临床资料
本组男14例,女29例,男女病例之比1∶2。年龄8～68岁,平均31.3岁,再次手术时间7～80 d,平均28 d。病理类型:乳头状癌25例(58.1%),滤泡状癌7例(16.3%),未分化癌9例(20.9%),髓样癌2例(4.7%)。
2 手术方式
甲状腺肿块摘除术15例,部分切除7例,次全切除21例。再次手术方式,残余腺叶及峡部切除2例,残余腺叶及峡部切除加对侧腺叶次全切除29例,甲状腺癌改良根治术12例。再次手术后的病理检查残留癌25例,残癌率58.1%,其中局部及部分切除残癌率高达71.4%。
3 讨论
文献报道再次手术的残癌率为41%～58%[1]。本组甲状腺床残癌率为58.1%。局部切除及部分切除残癌率更高,说明再次手术是必要的。如不手术会造成半数以上的患者复发。何时再次手术,马东白[2]认为最好在上次手术后1～2个月进行,此时术区炎症水肿反应消退,有利于重要血管、神经分离及保留。也有作者认为3个月以内进行手术,对分化型甲状腺癌疗效不大[3]。据笔者的经验再次手术应在确诊后尽早进行,虽早期局部水肿明显,由于仅行局部切除及部分切除,周围粘连并不明显严重,术中只要解剖熟悉,并不明显增加手术并发症。本组再次手术的时间平均为28 d,大部分均在1个月内完成。切口的选择则既要有利于颈部淋巴结清除,又要兼顾美容上的需要。对于N0期甲癌选择原颈部横切口,对N1期需作改良性颈清扫术则使用“L”型切口,其上端需起自乳突,于斜方肌前斜行向前向下,该切口的优点是手术野暴露好,便于清除颈部各区的淋巴结,切口较隐蔽,患者也愿接受[4]。本组12例联合根治患者均采用此切口,经随访效果满意。
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再次手术的方式应根据首次手术的方式,患者检查情况,病理类型而综合考虑。对颈淋巴结临床阴性患者,应再次切除残留腺叶及峡部,不作预防性颈淋巴结清扫。对颈淋巴结阳性,原发灶局部切除后应根据颈淋巴结转移灶的情况选择不同的颈清扫术;如果肿大淋巴结不多,未累及淋巴结包膜以外,可以作改良根治术。如果转移灶累及颈内静脉和周围器官,应做典型的颈淋巴结清扫术,或进一步扩大手术范围。
怎样避免局部切除后再次手术的发生,关键在于术前术中的正确诊断,对术前不能明确诊断的甲状腺结节,术中可行快速冰冻切片协助诊断,不宜武断地按良性结节切除或部分切除,在无条件行快速切片的医院,不能对甲状腺结节作定性诊断时[5],应提倡患侧腺叶加峡部切除这一术式,以降低二次手术率。
参 考 文 献
[1] 许坚,张哲,杨剑波,等.甲状腺癌二次手术的讨论.中国实用外科杂志,2000,20:4800.
[2] 马东白.甲状腺癌的再手术问题.中国实用外科杂志,1995,15:110.
[3] 陈朝文,颜南生.甲状腺的诊断和二次手术.北京医科大学学报,1998,30:177.
[4] 马东白.甲状腺癌外科治疗的现状和趋势.中国实用外科杂志,1999,19:34.
[5] 杨志毅,顾其华,李玲芝,等.甲状腺癌P53基因外显子5-8序列分析.中国现代医学杂志,2000,10(4):48., http://www.100md.com(赵勇)