剖宫产术后腹部切口感染36例诊治分析
【摘要】 目的探讨剖宫产术后腹部切口感染的原因、处理方法及预防措施。 方法 回顾性分析山东省莱阳市妇幼保健院2005年1月至2009 年12月36例术后切口感染者的临床资料。 结果 妊娠合并症,肥胖,急症剖宫产,胎膜早破且破膜时间长,产程延长,术中及术后失血,缝线过紧、过密等因素是导致切口感染的主要原因,一旦发现感染,应及时行彻底的清创、引流缝合术,按时换药,并给红外线照射和酒精纱布湿敷,合理应用抗生素,可有效治愈切口感染。 结论 做好孕产期保健工作,积极治疗妊娠合并症,防止产程延长,提高手术者的技术操作水平,减少术中及术后失血,合理的预防性应用抗生素,可有效地减少剖宫产术后切口感染。
【关键词】 剖宫产术;腹部切口;感染
剖宫产术作为处理各种难产的重要治疗手段,近年来呈逐渐上升的趋势,随之而来的术后并发症也增加,如切口感染、裂开等,不仅给产褥期妇女造成精神、躯体的痛苦,且增加了家庭经济负担,也降低了病床的周转率。本文选择本院5年间剖宫产术后腹部切口感染36例的临床资料,分析切口感染的原因、处理方法及预防措施。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2009 年12月在本院住院因各种原因行剖宫产术分娩,发生切口感染者36例,年龄21～43岁,其中腹部横切口20例、纵切口16例。36例患者中,肥胖12例、急症剖宫产8例、妊娠合并糖尿病3例、合并阴道炎3例、重度高血压综合征2例;其中胎膜早破且破膜时间超过24 h者12例,产程超过16 h者15例。
1.2 临床表现 36例感染者均于术后出现发热,体温升高至38℃～39℃,持续5～7 d不下降,同时伴有腹部切口红肿热痛及有脓性分泌物或血性分泌物溢出;化验室检查白细胞及中性粒细胞升高。切口分泌物细菌培养:革兰阴性大肠埃希菌15例;革兰阳性金黄色葡萄球菌12例;铜绿假单胞菌5例;肺炎克雷伯菌4例。36例患者中,19例切口部分裂开,17例全部裂开,深达腹直肌前鞘。
1.3 处理方法 于术后6～7 d出现感染后,切口及周围皮肤常规消毒,拆除缝线,局麻下行切口清创、引流缝合术。彻底清除切口内的分泌物、肉芽组织、线头及坏死组织,使切口四周重新形成新鲜的创面,用生理盐水及甲硝唑溶液彻底冲洗。最后用三角针和7号丝线间断全层缝合皮肤及皮下组织,针距1.5～2.0 cm,于针距之间放置橡皮引流条至脂肪层下,无菌纱布覆盖。纱布浸透后及时更换,3～4 d后渗出减少拔出引流条,每天切口红外线照射,并给75%乙醇纱布湿敷。清创术后给足量的广谱抗生素抗感染治疗6～7 d(根据药敏试验选择适宜的抗生素)。36例患者均于清创术后9～10 d愈合,拆线出院。
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2 结果
36例患者,经过彻底的清创、引流、二次缝合及广谱抗生素抗感染治疗后,均于术后9～10 d拆线,愈合良好,无一例再次感染、愈合不良的发生。
3 讨论
3.1 感染的高危因素 ①肥胖:本文36例感染者中有12例体型肥胖,体质量达90～120 kg,因腹壁脂肪过厚,可能存在缝合缺陷,留有死腔,致使脂肪发生液化、坏死渗液或渗血等,使伤口修复延迟而招致感染。其感染率最高可达13.5%[1];② 妊娠合并症:妊娠合并糖尿病、高血压的患者常有低蛋白血症等营养不良,从而影响了伤口的愈合导致感染;妊娠晚期及临产后的阴道炎,由于阴道内存在着大量的致病菌,可从生殖道各创面侵入,引起感染;③ 胎膜早破且破膜时间长、产程延长及急症手术: 本文36例感染者中有12例胎膜早破且破膜时间超过24 h、15例产程延长超过16 h,在破膜时间长、产程延长过程中,由于产妇过度疲劳,身体抵抗力下降以及多次的肛查、阴道检查,使存在于周围环境或产妇阴道内的致病菌乘虚而入,引起感染;急症手术则因手术仓促,术前准备不足,术野消毒不严密,导致伤口感染率增加;④ 切口缝线过紧、过密:缝线过紧、过密可影响切口周围组织的血液循环,引起组织水肿、缺血坏死及缝线的异物反应,均可造成切口感染;⑤ 术中、术后失血量过多,机体抵抗力下降,伤口感染的机会也会增加。
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3.2 感染的诊治 切口感染常于术后出现发热,体温升高至38℃～39℃,5～7 d切口出现红肿变硬,并有脓性或血性分泌物溢出;化验室检查白细胞及中性粒细胞升高。一旦诊断感染,立即拆除缝线并进行彻底的清创、引流及二次缝合,按时换药,3～4 d无异常分泌物后,给切口红外线照射及75%乙醇纱布湿敷。红外线照射可促进切口周围组织的血液循环及炎性反应的吸收,乙醇湿敷可抑制细菌生长,消除水肿,促进伤口的愈合。同时根据药敏试验给予足量广谱抗生素抗感染治疗。本文36例感染者经处理后均于清创术后9～10 d愈合,且愈合良好。
3.3 感染的预防 做好孕期保健及卫生宣传教育工作,加强孕期营养,积极治疗妊娠合并症,增强机体的免疫力;严格无菌操作,减少不必要肛门检查和阴道检查,在分娩过程中认真观察并处理好产程,避免产程过长,若经阴道分娩困难应及时行剖宫产术;提高手术操作水平,缩短手术时间,减少出血,缝合切口要针距得当,松紧适宜,不留腔隙,止血彻底避免血肿形成;合理使用抗生素,对有感染高危因素者可预防性应用抗生素,一般于麻醉开始时,选用对革兰阴性菌和阳性菌都有强大杀灭功能,且起效快的抗生素,如第三代头孢菌素类药物静脉点滴,使抗生素在术中达到有效的血液浓度,利于防止切口感染。
参 考 文 献
[1] 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社,2007:116., 百拇医药(丁银花)
【关键词】 剖宫产术;腹部切口;感染
剖宫产术作为处理各种难产的重要治疗手段,近年来呈逐渐上升的趋势,随之而来的术后并发症也增加,如切口感染、裂开等,不仅给产褥期妇女造成精神、躯体的痛苦,且增加了家庭经济负担,也降低了病床的周转率。本文选择本院5年间剖宫产术后腹部切口感染36例的临床资料,分析切口感染的原因、处理方法及预防措施。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2009 年12月在本院住院因各种原因行剖宫产术分娩,发生切口感染者36例,年龄21～43岁,其中腹部横切口20例、纵切口16例。36例患者中,肥胖12例、急症剖宫产8例、妊娠合并糖尿病3例、合并阴道炎3例、重度高血压综合征2例;其中胎膜早破且破膜时间超过24 h者12例,产程超过16 h者15例。
1.2 临床表现 36例感染者均于术后出现发热,体温升高至38℃～39℃,持续5～7 d不下降,同时伴有腹部切口红肿热痛及有脓性分泌物或血性分泌物溢出;化验室检查白细胞及中性粒细胞升高。切口分泌物细菌培养:革兰阴性大肠埃希菌15例;革兰阳性金黄色葡萄球菌12例;铜绿假单胞菌5例;肺炎克雷伯菌4例。36例患者中,19例切口部分裂开,17例全部裂开,深达腹直肌前鞘。
1.3 处理方法 于术后6～7 d出现感染后,切口及周围皮肤常规消毒,拆除缝线,局麻下行切口清创、引流缝合术。彻底清除切口内的分泌物、肉芽组织、线头及坏死组织,使切口四周重新形成新鲜的创面,用生理盐水及甲硝唑溶液彻底冲洗。最后用三角针和7号丝线间断全层缝合皮肤及皮下组织,针距1.5～2.0 cm,于针距之间放置橡皮引流条至脂肪层下,无菌纱布覆盖。纱布浸透后及时更换,3～4 d后渗出减少拔出引流条,每天切口红外线照射,并给75%乙醇纱布湿敷。清创术后给足量的广谱抗生素抗感染治疗6～7 d(根据药敏试验选择适宜的抗生素)。36例患者均于清创术后9～10 d愈合,拆线出院。
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2 结果
36例患者,经过彻底的清创、引流、二次缝合及广谱抗生素抗感染治疗后,均于术后9～10 d拆线,愈合良好,无一例再次感染、愈合不良的发生。
3 讨论
3.1 感染的高危因素 ①肥胖:本文36例感染者中有12例体型肥胖,体质量达90～120 kg,因腹壁脂肪过厚,可能存在缝合缺陷,留有死腔,致使脂肪发生液化、坏死渗液或渗血等,使伤口修复延迟而招致感染。其感染率最高可达13.5%[1];② 妊娠合并症:妊娠合并糖尿病、高血压的患者常有低蛋白血症等营养不良,从而影响了伤口的愈合导致感染;妊娠晚期及临产后的阴道炎,由于阴道内存在着大量的致病菌,可从生殖道各创面侵入,引起感染;③ 胎膜早破且破膜时间长、产程延长及急症手术: 本文36例感染者中有12例胎膜早破且破膜时间超过24 h、15例产程延长超过16 h,在破膜时间长、产程延长过程中,由于产妇过度疲劳,身体抵抗力下降以及多次的肛查、阴道检查,使存在于周围环境或产妇阴道内的致病菌乘虚而入,引起感染;急症手术则因手术仓促,术前准备不足,术野消毒不严密,导致伤口感染率增加;④ 切口缝线过紧、过密:缝线过紧、过密可影响切口周围组织的血液循环,引起组织水肿、缺血坏死及缝线的异物反应,均可造成切口感染;⑤ 术中、术后失血量过多,机体抵抗力下降,伤口感染的机会也会增加。
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3.2 感染的诊治 切口感染常于术后出现发热,体温升高至38℃～39℃,5～7 d切口出现红肿变硬,并有脓性或血性分泌物溢出;化验室检查白细胞及中性粒细胞升高。一旦诊断感染,立即拆除缝线并进行彻底的清创、引流及二次缝合,按时换药,3～4 d无异常分泌物后,给切口红外线照射及75%乙醇纱布湿敷。红外线照射可促进切口周围组织的血液循环及炎性反应的吸收,乙醇湿敷可抑制细菌生长,消除水肿,促进伤口的愈合。同时根据药敏试验给予足量广谱抗生素抗感染治疗。本文36例感染者经处理后均于清创术后9～10 d愈合,且愈合良好。
3.3 感染的预防 做好孕期保健及卫生宣传教育工作,加强孕期营养,积极治疗妊娠合并症,增强机体的免疫力;严格无菌操作,减少不必要肛门检查和阴道检查,在分娩过程中认真观察并处理好产程,避免产程过长,若经阴道分娩困难应及时行剖宫产术;提高手术操作水平,缩短手术时间,减少出血,缝合切口要针距得当,松紧适宜,不留腔隙,止血彻底避免血肿形成;合理使用抗生素,对有感染高危因素者可预防性应用抗生素,一般于麻醉开始时,选用对革兰阴性菌和阳性菌都有强大杀灭功能,且起效快的抗生素,如第三代头孢菌素类药物静脉点滴,使抗生素在术中达到有效的血液浓度,利于防止切口感染。
参 考 文 献
[1] 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社,2007:116., 百拇医药(丁银花)