护理干预在听神经瘤患者围手术期中的应用
【摘要】 目的 探讨显微手术切除听神经瘤患者的围手术期护理措施。方法 对我科收治的45例听神经瘤患者的临床资料进行回顾性分析和总结,观察术后神志、瞳孔及生命体征的变化,并做好呼吸道、引流管及各种并发症的观察和护理。结果 加强听神经瘤患者围手术期的护理,可提高手术成功率,减少并发症的发生,促进术后康复。结论 做好听神经瘤围手术期护理对于提高听神经瘤的手术疗效,提高患者的生存质量,改善其预后起着重要意义。
【关键词】 听神经瘤;护理;围手术期
听神经瘤为颅内常见良性肿瘤,其生长缓慢,起源于第Ⅷ颅神经前庭支的神经鞘膜,故又称听神经鞘膜瘤,是后颅窝中最常见的颅肿瘤,占颅内肿瘤的8%～12%,多位于桥脑小脑角,绝大多数为单侧,双侧者多为神经纤维瘤病[1]。若术后护理不当容易危及生命,为了及早发现术后并发症,减少病死率和致残率,我们采取了相应的护理措施以改善临床症状,取得满意的效果,现将护理体会报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2006年5月至2009年7月我科收治听神经瘤手术患者45例,其中男15例,女30例,年龄23～62岁,平均(35.7±5.2)岁,所有患者均有头痛、耳鸣、听力下降、面部麻木、行走不稳及不同程度的耳聋等症状,手术是唯一的治疗方法,患者均在全麻+气管插管下行枕下入路听神经瘤切除术。
1.2 放射检查 岩锥X线片,先摄平片及断层片,如内听道扩大,应做CT扫描及核磁片,必要时做脑池碘油造影或空气造影。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧心理,护理人员应详细了解患者病情,以关心体贴的语言、和蔼可亲的态度,对患者进行耐心细致的解释工作,说明手术的目的、过程、麻醉方法、安全措施以及术前术后应配合的注意事项,给患者以安全感,使其充满信心,愉快地接受并配合好医生完成手术。
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2.1.2 术前准备 术前耐心劝其戒烟,以免香烟中的尼古丁刺激呼吸道黏膜会使痰液分泌增多,增加术后发生痰阻气道的现象,降低术后肺部感染发生率,并指导患者学会做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法;术前晚灌肠,术前4～6 h禁食、禁水,以免麻醉中误吸;练习床上排大小便;术前1 d进行抗生素过敏试验,并使用1～2次抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 饮食护理 听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者,应严格禁食禁饮,3 d内可采用鼻饲供给营养,鼻饲饮食应少量多餐,鼻饲前应检查胃管的位置,待吞咽功能恢复后逐渐练习进食,同时要加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁,防止发生便秘导致颅内压升高。
2.2.2 引流的护理 护理时应注意观察引流液的颜色,引流瓶的位置、引流的速度及量,并通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿,保持引流周围敷料干燥,引流瓶的高度应适宜,仰卧时以耳屏为基线,侧卧时以正中矢状面为基线,引流瓶的内管高度在基线上12～18 cm,最高不应超过20 cm,每日应更换引流瓶,保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、脱出等,如若引流液过红、过浓、呈新鲜出血样时,要及时通知医师给予处理。因为听神经瘤患者术后引流的目的是引流血性脑脊液,减轻术后反应及颅底粘连。一般患者拔管前夹管1 d,若无颅压增高、头痛、呕吐症状,于术后24～48 h拔除引流管,因引流时间过长会增加颅内感染机会,护理时尤为重要。
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2.2.3 心理护理 术后应向患者及家属说明此次手术的情况和效果,并说明术后配合治疗及护理的重要意义,给予患者精神上的安慰和支持,使其树立战胜疾病、早日康复的信心。
2.2.4 体位指导 术后患者麻醉未清醒前采取平卧位,头偏向健侧,保持呼吸道通畅,如患者术后呼吸道分泌物过多,呼吸不畅,应及时清除;患者意识清醒、血压稳定后可抬高头部,不超过30°,采取斜坡卧位利于颅内引流,降低颅内压;肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧,翻身时严格遵循轴式翻身法,动作要轻柔平稳,避免头部过屈和用力过猛,以防呼吸中枢受压引起患者呼吸骤停,导致死亡。
2.2.5 眼部护理 听神经瘤切除术后,易导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜反射消失,极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡,对轻度眼睑闭合不全者,每日需点滴抗生素眼药水,对重度眼睑闭合不全的患者,要保持眼部清洁,每日用生理盐水彻底清洁患眼2次,点滴抗生素眼药水0.5 h/次,并用眼罩保持或油纱覆盖。本组患者中,8例发生暴露性角膜炎,10例出现患侧眼睑闭合不全,经积极治疗和护理后痊愈。
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2.2.6 呼吸道护理 术后严密观察病情,注意咳嗽吞咽情况,及时吸痰,严格无菌操作及加强患者生活护理等,预防和降低了患者术后呼吸道并发症的发生,适当给予低流量吸氧,轻者2～3 L/min,重者4～5 L/min,同时给予呼吸道的训练指导,鼓励患者咳嗽、咳痰,对排痰不畅者,要定时彻底吸痰;术后6 h 开始翻身,更换体位,并叩击背部,使痰液松动利于排出;严密观察患者呼吸节律、频率、深浅、快慢等变化,注意保持呼吸道的通畅,必要时用人工呼吸机辅助呼吸。
2.2.7 吞咽障碍指导 加强患者功能锻炼,包括颈部的活动度训练,活动颈部,增强颈部肌力,引起咽下反射,口腔周围和舌肌群的运动训练,咽下反射的诱发,用温度刺激和压力刺激诱发咽下反射,强化吞咽反射,促进吞咽力度。因此,通过实施切实可行的吞咽障碍评估及康复护理措施,进行系统的康复训练,使患者可以尽快恢复正常的吞咽功能,促进疾病的康复,提高患者的生活质量。
2.2.8 生命体征的观察 严密观察病情,随时观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化并做好记录,以免延误抢救时机,若患者瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失,有可能颅内形成血肿,应尽早采取相应的抢救措施,并准备好各种抢救物品,如气管插管、喉镜、呼吸机等,减少手术失败的风险和不必要的医疗纠纷。
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2.2.9 颅内压的监测 颅内压的高低直接反映脑水肿的程度,可根据颅内压的指数决定应用脱水药的剂量和次数。一般听神经瘤术后48 h左右脑水肿达到高峰,并可持续至72 h,此时易发生各种变化,如脑干水肿、脑疝等,应利用颅内压监护仪持续监测72 h,并及时做好记录。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 尿崩症 患者出现多尿、多饮、口渴,>4000 ml/d,尿密度<1.005,在给予神经垂体素治疗时,应准确记录出入液量,根据尿量可增减和血清电解质含量调节用药剂量,尿量增多期间,要注意补钾,每1000毫升尿量补充1 g氯化钾。
2.3.2 颅内压增高、脑疝 密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、肢体功能等情况变化,意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一,与患者的预后密切相关;瞳孔改变是神经外科患者的重要体征,尤其对于意识障碍患者来说,更为重要,应遵医嘱给予相应降低颅内压的护理措施。
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3 讨论
听神经瘤起源于第八对颅神经的肿瘤,是常见的颅内肿瘤之一,好发于桥小脑角,发展缓慢,病程长,肿瘤大多数是单侧性,少数为双侧,多属良性[2]。由于肿瘤位于桥小脑角,周围有脑干、小脑及多组颅神经相邻,手术切除有较多并发症甚至导致生命危险。目前采用手术完全切除肿瘤是最理想的治疗方法,预后较好。术后患者易出现面神经和三叉神经功能障碍而导致眼睑闭合不全,角膜反射消失,护理不当会造成暴露性眼炎、角膜溃疡甚至失明。因此,对听神经瘤患者进行围手术期的有效护理,可减少其并发症的发生,促进康复,提高患者的生存质量具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008,1:278-279.
[2] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州科技出版社,2000,11:183., http://www.100md.com(凤力军)
【关键词】 听神经瘤;护理;围手术期
听神经瘤为颅内常见良性肿瘤,其生长缓慢,起源于第Ⅷ颅神经前庭支的神经鞘膜,故又称听神经鞘膜瘤,是后颅窝中最常见的颅肿瘤,占颅内肿瘤的8%～12%,多位于桥脑小脑角,绝大多数为单侧,双侧者多为神经纤维瘤病[1]。若术后护理不当容易危及生命,为了及早发现术后并发症,减少病死率和致残率,我们采取了相应的护理措施以改善临床症状,取得满意的效果,现将护理体会报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2006年5月至2009年7月我科收治听神经瘤手术患者45例,其中男15例,女30例,年龄23～62岁,平均(35.7±5.2)岁,所有患者均有头痛、耳鸣、听力下降、面部麻木、行走不稳及不同程度的耳聋等症状,手术是唯一的治疗方法,患者均在全麻+气管插管下行枕下入路听神经瘤切除术。
1.2 放射检查 岩锥X线片,先摄平片及断层片,如内听道扩大,应做CT扫描及核磁片,必要时做脑池碘油造影或空气造影。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧心理,护理人员应详细了解患者病情,以关心体贴的语言、和蔼可亲的态度,对患者进行耐心细致的解释工作,说明手术的目的、过程、麻醉方法、安全措施以及术前术后应配合的注意事项,给患者以安全感,使其充满信心,愉快地接受并配合好医生完成手术。
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2.1.2 术前准备 术前耐心劝其戒烟,以免香烟中的尼古丁刺激呼吸道黏膜会使痰液分泌增多,增加术后发生痰阻气道的现象,降低术后肺部感染发生率,并指导患者学会做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法;术前晚灌肠,术前4～6 h禁食、禁水,以免麻醉中误吸;练习床上排大小便;术前1 d进行抗生素过敏试验,并使用1～2次抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 饮食护理 听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者,应严格禁食禁饮,3 d内可采用鼻饲供给营养,鼻饲饮食应少量多餐,鼻饲前应检查胃管的位置,待吞咽功能恢复后逐渐练习进食,同时要加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁,防止发生便秘导致颅内压升高。
2.2.2 引流的护理 护理时应注意观察引流液的颜色,引流瓶的位置、引流的速度及量,并通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿,保持引流周围敷料干燥,引流瓶的高度应适宜,仰卧时以耳屏为基线,侧卧时以正中矢状面为基线,引流瓶的内管高度在基线上12～18 cm,最高不应超过20 cm,每日应更换引流瓶,保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、脱出等,如若引流液过红、过浓、呈新鲜出血样时,要及时通知医师给予处理。因为听神经瘤患者术后引流的目的是引流血性脑脊液,减轻术后反应及颅底粘连。一般患者拔管前夹管1 d,若无颅压增高、头痛、呕吐症状,于术后24～48 h拔除引流管,因引流时间过长会增加颅内感染机会,护理时尤为重要。
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2.2.3 心理护理 术后应向患者及家属说明此次手术的情况和效果,并说明术后配合治疗及护理的重要意义,给予患者精神上的安慰和支持,使其树立战胜疾病、早日康复的信心。
2.2.4 体位指导 术后患者麻醉未清醒前采取平卧位,头偏向健侧,保持呼吸道通畅,如患者术后呼吸道分泌物过多,呼吸不畅,应及时清除;患者意识清醒、血压稳定后可抬高头部,不超过30°,采取斜坡卧位利于颅内引流,降低颅内压;肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧,翻身时严格遵循轴式翻身法,动作要轻柔平稳,避免头部过屈和用力过猛,以防呼吸中枢受压引起患者呼吸骤停,导致死亡。
2.2.5 眼部护理 听神经瘤切除术后,易导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜反射消失,极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡,对轻度眼睑闭合不全者,每日需点滴抗生素眼药水,对重度眼睑闭合不全的患者,要保持眼部清洁,每日用生理盐水彻底清洁患眼2次,点滴抗生素眼药水0.5 h/次,并用眼罩保持或油纱覆盖。本组患者中,8例发生暴露性角膜炎,10例出现患侧眼睑闭合不全,经积极治疗和护理后痊愈。
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2.2.6 呼吸道护理 术后严密观察病情,注意咳嗽吞咽情况,及时吸痰,严格无菌操作及加强患者生活护理等,预防和降低了患者术后呼吸道并发症的发生,适当给予低流量吸氧,轻者2～3 L/min,重者4～5 L/min,同时给予呼吸道的训练指导,鼓励患者咳嗽、咳痰,对排痰不畅者,要定时彻底吸痰;术后6 h 开始翻身,更换体位,并叩击背部,使痰液松动利于排出;严密观察患者呼吸节律、频率、深浅、快慢等变化,注意保持呼吸道的通畅,必要时用人工呼吸机辅助呼吸。
2.2.7 吞咽障碍指导 加强患者功能锻炼,包括颈部的活动度训练,活动颈部,增强颈部肌力,引起咽下反射,口腔周围和舌肌群的运动训练,咽下反射的诱发,用温度刺激和压力刺激诱发咽下反射,强化吞咽反射,促进吞咽力度。因此,通过实施切实可行的吞咽障碍评估及康复护理措施,进行系统的康复训练,使患者可以尽快恢复正常的吞咽功能,促进疾病的康复,提高患者的生活质量。
2.2.8 生命体征的观察 严密观察病情,随时观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化并做好记录,以免延误抢救时机,若患者瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失,有可能颅内形成血肿,应尽早采取相应的抢救措施,并准备好各种抢救物品,如气管插管、喉镜、呼吸机等,减少手术失败的风险和不必要的医疗纠纷。
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2.2.9 颅内压的监测 颅内压的高低直接反映脑水肿的程度,可根据颅内压的指数决定应用脱水药的剂量和次数。一般听神经瘤术后48 h左右脑水肿达到高峰,并可持续至72 h,此时易发生各种变化,如脑干水肿、脑疝等,应利用颅内压监护仪持续监测72 h,并及时做好记录。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 尿崩症 患者出现多尿、多饮、口渴,>4000 ml/d,尿密度<1.005,在给予神经垂体素治疗时,应准确记录出入液量,根据尿量可增减和血清电解质含量调节用药剂量,尿量增多期间,要注意补钾,每1000毫升尿量补充1 g氯化钾。
2.3.2 颅内压增高、脑疝 密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、肢体功能等情况变化,意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一,与患者的预后密切相关;瞳孔改变是神经外科患者的重要体征,尤其对于意识障碍患者来说,更为重要,应遵医嘱给予相应降低颅内压的护理措施。
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3 讨论
听神经瘤起源于第八对颅神经的肿瘤,是常见的颅内肿瘤之一,好发于桥小脑角,发展缓慢,病程长,肿瘤大多数是单侧性,少数为双侧,多属良性[2]。由于肿瘤位于桥小脑角,周围有脑干、小脑及多组颅神经相邻,手术切除有较多并发症甚至导致生命危险。目前采用手术完全切除肿瘤是最理想的治疗方法,预后较好。术后患者易出现面神经和三叉神经功能障碍而导致眼睑闭合不全,角膜反射消失,护理不当会造成暴露性眼炎、角膜溃疡甚至失明。因此,对听神经瘤患者进行围手术期的有效护理,可减少其并发症的发生,促进康复,提高患者的生存质量具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008,1:278-279.
[2] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州科技出版社,2000,11:183., http://www.100md.com(凤力军)