锁定加压钢板微创固定治疗肱骨近端骨折(2)
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3.2 微创手术的优点 微创手术是指以最小的侵袭及生理干扰达到最佳疗效的一种技术,其目标为更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间和更好的心理效应。MIPO技术是微创技术的一种,符合生物学治疗骨折的原则,它包括骨折远近端小切口、接骨板皮下或肌肉下方插入、跨过骨折后螺钉固定骨折远近端而不暴露骨折区域。近年来由于骨科手术趋向微创化,骨折的固定要求达到生物学固定,因此MIPO技术逐渐被接受。Farouk等[7]研究发现,经皮小切口钢板内固定术不会对股骨的穿支动脉和营养血管产生危害,骨膜和骨髓仍有良好的血流灌注;而传统的切开钢板内固定手术穿支动脉损害发生率高达 86 %。MIPO 技术遵照微创原理,其优点为不切开骨膜,行手法复位,对骨膜血运的影响小,骨膜下血肿很少释放,骨折局部内环境相对稳定,释放在局部的 BMP 能够保持较高浓度,有利于骨折愈合;创伤小,术后疼痛时间较短,有利于早期功能锻炼;不干扰干骺端粉碎区域,即使对复杂类型骨折也有较好疗效。本组有效率达92.3%,证实微创技术植入LCP钢板治疗肱骨近端骨折效果确切。
3.3 手术应注意的几个问题 ①术前应进行详尽的影像学检查(包括不同角度的 X 线摄片,甚至CT扫描或三维重建)了解骨折类型和特点,确定手术方案;②应用纵切口,肩关节活动时不会产生牵拉切口的应力,减少术后疼痛,利于切口的愈合及术后功能锻炼,三角肌的钝性劈开仅限于肩峰下5～6 cm可避免腋神经损伤;必要时可以在肩峰下6 cm处的三角肌用7号丝线缝扎数针,以预防三角肌的过多劈开而损伤腋神经;③钢板插入的标志线是沿肱二头肌长头腱的后缘,至三角肌止点的前侧,不宜偏向后方,以免误伤桡神经,选一枚较预定用钢板长2孔的钢板置入,贴骨膜开出隧道,使接骨板与肱骨相贴附,术中透视定位,以避免钢板放置位置异常,减少术中创伤 ......
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