老年股骨粗隆间不稳定型骨折不同手术方式比较(2)
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表1
粗隆间骨折3种手术治疗效果随访结果比较(例)
优良 可差
DHS 5422
ALHP8610
人工股骨头置换术12 5 10
注:P<0.05 有显著性差异
3 讨论
根据创伤能量的大小,股骨粗隆间骨折可发生在任何年龄段。老年人因骨质疏松及身体调节能力降低等因素,尤为常见。股骨粗隆间不稳定型骨折在老年人中常见,约占骨盆骨折中的31%～51%[1],高龄人多伴有心脑血管系统或呼吸系统疾病,骨折后长期卧床具有致命的威胁。治疗上应尽量缩短卧床时间,争取早期下床活动。Zuckerman[2]的研究表明,术前延迟手术超过3 d,患者的死亡率将会增加1倍。因此,目前的观点是,只要能耐受手术,宜尽早手术治疗。手术方式应根据患者的年龄、身体状况和骨折类型等因素综合考虑。其治疗目的:降低死亡率,减少髋内翻的发生率;早期下地锻炼,提高老年人生活的自信心,及减轻家庭陪护的负担[3]。
本组病例中,作者发现应用DHS钉板系统治疗股骨粗隆间不稳定性骨折,有以下优点:①手术操作简单,适用,易于掌握;②经济实惠;③固定符合生物力学要求。DHS经股骨外侧皮质将股骨距、头内侧压力骨小梁及股骨粗隆部一体固定,其固定位置符合髋关节的负重力线。但是DHS钉板系统抗旋转功能存在明显不足,尤其是在内侧骨皮质完整性或完整性遭到严重破坏时,术后易发生髋内翻,有报道其发生率可达16%～21%[4],如果患者骨质疏松严重,髋内翻的发生率甚至可高达36%～54%[5]。加之老年患者常伴有严重的骨质疏松,受到不稳定骨折的影响,术后内固定常出现松动,相应地延长了住院及卧床时间,常不能获得满意的临床效果。
解剖型股骨粗隆锁定钩钢板内固定系统(anatomical locked hook-plate internal fixation system,ALHP),能有效地克服上述DHS的缺点,发挥整体结构的力学优势,形成几何不变的内固定系统,以拉力螺钉-固定螺钉-钩板形成立体桁架结构,加上锁定系统,坚强有力地构成了三维立体内固定系统。3枚前倾10°、仰角135°松质骨拉力螺钉固定在股骨上端(股骨头颈、大粗隆)张力侧,恢复了张力骨小梁的连续性,静力加压使骨折断端嵌紧锚固,发挥了抗张力作用,相当于DHS动力髋优点,尾端锁定的拉力螺钉紧贴股骨距,发挥了它的抗压作用,同时两钩合抱股骨大粗隆能提高抗弯能力达7～8倍之多,所以在这个意义上ALHP形成了立体锚固结构,发挥了股骨张力骨小梁、压力骨小梁、弯曲骨小梁的各自抗张、抗压、抗弯的作用 ......
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