腹腔镜阑尾切除术系膜固定在困难阑尾切除术中的体会(2)
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2 结果
60例患者均在腹腔镜下完成阑尾切除术,60例患者中顺行切除45例,逆行切除15例,改变固定线位置5例,分段结杂系膜8例。手术时间30～120 min,平均75 min。术后平均住院4.6 d。2例术后使用止痛剂;2例发生腹壁戳孔感染,经门诊换药5 d痊愈,无一例中转开腹,无出血、阑尾残端漏、肠管损伤严重并发症发生,均治愈出院。术后随访2个月～1年,无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎,也无其他并发症发生。
3 讨论
近年,LA以患者创伤小、康复快、住院时间短等优点得以广泛开展[2], 对于腹膜后阑尾的要比开腹手术方便[3]。本院90%以上患者都进行LA,难免不遇到阑尾根部坏疽穿孔、阑尾周围包裹性粘连及盲肠后位阑尾等困难的患者。阑尾切除术的关键是对阑尾根部及系膜血管的安全处理,要求术中充分显露阑尾及系膜。
3.1 阑尾周围包裹性粘连的处理 本组26例,病程超过48 h的急性化脓性或坏疽性阑尾炎,阑尾及系膜往往被大网膜和周围肠管粘连包裹,如既往无发作史,此类粘连一般比较疏松,可以用吸引头钝性剥离,且可随时吸除脓液脓苔;如既往有反复发作病史,会形成片状或条索状致密粘连,单用吸引头钝性剥离难以凑效,且有可能会损伤与阑尾紧密粘连的小肠,此时将阑尾系膜固定,应用剪刀锐性剪开粘连带,寻找到组织间隙后,用分离钳轻柔游离,仔细电凝止血 ......
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