翼点入路显微手术夹闭P1P2段大脑后动脉瘤4例(2)
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2.3 显微手术技巧 术中暴露动脉瘤时,附着在神经、血管、脑叶之间所有的蛛网膜应尽可能分开,这样能最大程度地释放脑脊液,扩大操作空间。为了更加有效地利用有限的空间,在解剖脑池时一般不使用脑自持牵开器,而是以吸引器管壁和双极电凝镊灵活地相互配合,根据操作的需要暴露视野,轻柔地暴露载瘤动脉。接近动脉瘤时应特别小心,因动脉瘤壁往往与周围神经或脑组织粘连,如动脉瘤曾有破裂出血,周围还存在机化的血凝块及增生的纤维组织,使动脉瘤周围结构更加难以辨认,增加了解剖动脉瘤的难度,容易误伤正常血管及神经或使动脉瘤术中破裂。遇到上述情况时,应使用双极电凝行钝性分离而少用锐性分离。以双极电凝镊尖轻柔的将不同的组织结构分开,并以吸引器头予以协助分离暴露,但忌用力撕扯及牵拉。分离清楚的结构之间如仍有粘连,则以显微剪刀剪断,钝性分离的幅度、力量及吸引器吸力的大小需随时调整。动脉瘤瘤颈显露清楚后即可夹闭,对于宽颈动脉瘤的患者,在显微镜下调节双极电凝的电流量,用双极电凝逐步缩窄瘤颈,以利夹闭。如动脉瘤呈梭形或体积巨大,不易夹闭,则不宜勉强操作。动脉瘤夹闭后可继续将瘤体充分暴露,如瘤体较大,可穿刺抽血缩小瘤体,电灼瘤体、瘤顶使瘤体进一步缩小,破口闭合,这时可将动脉瘤夹暂时取下,进一步电灼,使瘤体缩小 ......
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