不同机械通气策略治疗严重肺挫伤临床分析
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胸部外伤后的肺挫伤是创伤治疗的难题之一,病死率高。早期正确应用机械通气是治疗严重肺挫伤的主要措施。我院ICU自2006年1月至2009年12月共对50例严重肺挫伤患者采用不同模式机械通气治疗,现将其资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者均为车祸致肺挫伤,其中男38例,女12例;年龄19～65岁,平均35岁。双侧损伤42例,单侧损伤8例。50例中单纯胸部外伤11例(22.00%),多发伤39例(78.00%),其中颅脑外伤12例,肝脾破裂6例,肾挫伤8例,脊柱或四肢骨折13例。临床表现为烦躁不安、呼吸困难、紫绀、心动过速和血压下降。呼吸频率32～42次/min,平均36次/min。胸部X线呈片状模糊阴影。伤员到院后(伤后1～20 h,平均8 h),全组均给予早期大量激素和胶体液,50例均因血胸和(或)气胸行闭式引流术,其中36例行双侧闭式引流,抗休克治疗;伤后1～72 h,平均10 h,呼吸困难无改善,PaO2<8.0 kPa者,即给予机械通气,通气时间为2～15 d,平均4 d。
1.2 通气方式A组30例患者在自主呼吸情况下以呼吸机辅助呼吸。B组20例患者静脉应用镇静药物下行机械呼吸,通气模式为控制呼吸。两组均给予呼吸末正压通气(PEEP)0.98 kPa,VT 10 ml/kg,呼吸频率12～16次/min,PEEP从0.49 kPa开始,最大用1.27 kPa,保持FiO2≤50%,SaO2>190%,PaO2>8.0 kPa。B组患者于16～34 h逐步停用静脉镇静剂,恢复患者自主呼吸。当患者呼吸过快(38次/min),PIP>3.4kPa,FiO2>50%,给予CPAP+PSV模式,PSV在1.47～1.96 kPa左右,CPAP值同PEEP值,同时积极监测血气及SaO2 ......
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