肺栓塞误诊的再认识
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【摘要】 目的 探讨肺栓塞患者误诊的原因,强调早期确诊的重要性。从而降低肺栓塞误诊、漏诊率,减少该疾病对生命的威胁。方法 收集肺栓塞患者19例进行分析。结果 忽略发病诱因,典型肺梗死三联征的患儿仅有1/3,实验检查特异性差,特殊检查跟不上等是引起误诊的主要原因。结论 全面进行病历分析,高度怀疑者应接受影像学检查。
【关键词】 肺栓塞;误诊;临床分析
作者单位:744400甘肃省平凉人民医院
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指各种栓子(以血栓最常见)堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的一种临床病理综合征.当发生肺出血或坏死者称肺梗死,其发生率在西方国家仅次于冠心病和高血压,占第3位,每年有63万肺栓塞患者,其中漏诊率71%,近10万人死于肺栓塞,约10%的肺栓塞患者于发病后1 h之内死亡,另外有20%的患者在随后的疾病发展过程中死亡(有些患者没有来得及诊断)。.如果及时作出诊断,90%以上的患者可存活,如果出现误诊,将有30%以上的患者最终死亡[1]。在我国肺栓塞发病并非罕见,误诊、漏诊率也高,因此对这一严重威胁生命的疾病应及时确诊并积极治疗。下面将平凉人民医院1999~2006年收治的19例误诊的肺栓塞患者加以分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肺栓塞患者19例,男8例、女11例,年龄35~70岁。有创伤史4例分别为右胫骨骨折、骨股颈骨折、骨盆骨折;有恶性肿瘤3例;长期服用避孕药史2例;下肢静脉曲张4例;手术过程发生2例;脑中风偏瘫2例;心力衰竭3例;原因不明1例。突发性呼吸困难9例,咳嗽、咳痰7例、咯血6例、胸痛7例、发热5例、无自觉症状2例。
1.2 方法 实验室及特殊检查X线检查:肺实变6例,其中4例伴胸膜渗液;局部血管纹理减少8例并伴胸腔积液3例;肺动脉增大伴右心室增大3例;单纯胸腔积液3例。血气分析:PaO2下降7例,PaCO2下降3例。超声心动图:右心室扩大5例,肺动脉增宽3例。
2 讨论
2.1 如何准确诊断
2.1.1 危险致病因素 绝大多数PE患者都有明显的发病诱因,如既往有静脉血栓形成或血栓性静脉炎,下肢和盆腔外伤或手术,手术过程中麻醉时间过长,恶性肿瘤(肺癌患者尤多),充血心力衰竭,肥胖症,血液病,骨折、手术、妊娠,口服避孕药,长期卧床,慢性心肺疾患等。
2.1.2 临床特点 典型肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)的患者<1/3,大多数仅有一两个症状[2],可有呼吸急促、心动过速、发烧咳嗽、胸膜性胸痛,偶有胸膜摩擦音及轻度捻发音;特别是伴急性肺心病有恐惧、不安、晕厥,伴慢性肺源性心脏病有颈静脉充盈、搏动,伴深静脉血栓形成的肿胀、压痛、僵硬和浅静脉曲张等 ......
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