纤维支气管镜下支气管异物取出术的临床应用
【摘要】 目的 探讨支气管异物的临床特征并总结诊疗经验,综合评价纤维支气管镜在诊治支气管异物中的价值。方法 回顾性分析经纤维支气管镜诊治的支气管异物28例。结果 支气管异物右侧多见,且大部分为非金属异物,纤维支气管镜钳取支气管异物成功率达96%,术后咳嗽及胸痛缓解。结论 无明确异物吸入史或异物吸入史不详者易误诊, 应详细询问病史并重视胸部X线检查结果。纤维支气管镜是目前诊治支气管异物的最有效手段。
【关键词】 纤维支气管镜;异物取出术;呼吸道异物
支气管异物发病突然,症状凶险,可导致患者窒息、呼吸困难、肺部感染及肺不张,重症可导致死亡。经纤维支气管镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。具有明确异物吸入史和急性大气道阻塞表现的患者,诊断较容易,经及时钳出异物后症状能很快缓解而治愈,但是无异物吸入史的患者,临床上易误诊为肺炎、支气管炎、肺癌等[1]。有报道误漏诊长达20年者[2]。支气管镜取异物法是取出支气管异物最有效的方法。现对我院呼吸科2008年7月至2009年9月间经纤维支气管镜诊治的支气管异物28例作回顾性分析,报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例,男性20例,女性8例,年龄7个月~62岁,平均38.4岁;病程1周~16年;金属异物2例,非金属异物26例;有明确的异物吸入史1例。
1.1.1 临床症状 咳嗽、咳痰、咯血、发热、呼吸困难、气促、胸痛。患者均有明确的异物吸入史,几乎都具备典型的4期表现[3]:①异物进入期,有哽气及剧咳;②安静期;③刺激或炎症期;④并发症期。支气管异物右侧多见,以非金属异物多见。主要并发症有:阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张和呼吸功能衰竭、心力衰竭。
1.1.2 镜下表现 为直接窥见异物、肉芽组织、脓性分泌物、坏死组织、充血及渗血。
1.1.3 胸部X线表现 表现为异物侧肺不张、肺膨胀不全及肺炎表现。金属异物显影明显。
, 百拇医药 1.2 方法
1.2.1 器械准备 采用Olympus P240型支气管镜,各式异物钳、圈套器、网篮、活检钳等。
1.2.2 术前准备 向患者及家属询问病史,了解误入异物的种类、形状及时间,同时行胸透及X线拍片检查明确异物滞留位置及形态,给患者说明病情和纤维支气管镜下手术的优点和术中注意事项。
1.2.3 麻醉 成人采用超声雾化麻醉,儿童考虑其不配合及对取异物的恐惧,采用静脉复合全麻。
1.2.4 手术 根据异物形状选择异物钳,球形异物用篮型异物钳,光滑异物用橡皮头型异物钳等,另外还有鼠齿型三爪、五爪型异物钳等。麻醉满意后经口腔、咽、声门插入纤支镜,口腔带口套或用喉镜撑开避免患者咬伤内镜。声门处置细管通氧,也可用高频通气给氧,纤维支气管镜插入气管、支气管后明确异物部位,根据术前方案进行钳取,多数比较顺利,成功取出异物。
, 百拇医药
2 结果
28例患者均行支气管镜检查,所有患者行镜检时均未见大出血。术中麻醉满意,无喉、气管、支气管痉挛发生。术后3例有少许血痰,未做特殊处理。28例患者,成功27例,失败1例,取出异物27件,其中1例因患儿年龄较小,异物达叶支气管以下不能取出。
3 体会
纤维支气管镜检查能直接窥见异物确诊,并取出异物,钳取支气管异物成功率高,故纤维支气管镜检查是目前诊治支气管异物的重要手段[4]。但有时如不提高警惕,操作不细心可能造成漏诊。特别是病程较长的支气管异物,异物周围有大量肉芽组织生长、包裹,表面有较多脓性分泌物、坏死物质及渗血等,这时往往难以发现异物。如不细心,单纯局部取活检送病理检查,报告多为慢性炎症改变及坏死物质。
采用纤维支气管镜下手术取出呼吸道异物损伤小,操作简单,安全快捷,疗效肯定,容易开展,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 孙卫红,魏淑芳.不典型支气管异物的诊断体会.中国内镜杂志,2003,9(1):74-75.
[2] 王瑛,张映铭.不典型成人支气管异物5例临床分析.实用诊断与治疗杂志,2004,18(6):556.
[3] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998: 582 -591.
[4] 廖槐,朱智文,谢灿茂,等.纤维支气管镜诊治支气管异物13例分析.广州医药,2003,34(6):36-37., 百拇医药(陈志礼 田强 赵文阁 刘俊英 苗淑贤 杨永山)
【关键词】 纤维支气管镜;异物取出术;呼吸道异物
支气管异物发病突然,症状凶险,可导致患者窒息、呼吸困难、肺部感染及肺不张,重症可导致死亡。经纤维支气管镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。具有明确异物吸入史和急性大气道阻塞表现的患者,诊断较容易,经及时钳出异物后症状能很快缓解而治愈,但是无异物吸入史的患者,临床上易误诊为肺炎、支气管炎、肺癌等[1]。有报道误漏诊长达20年者[2]。支气管镜取异物法是取出支气管异物最有效的方法。现对我院呼吸科2008年7月至2009年9月间经纤维支气管镜诊治的支气管异物28例作回顾性分析,报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例,男性20例,女性8例,年龄7个月~62岁,平均38.4岁;病程1周~16年;金属异物2例,非金属异物26例;有明确的异物吸入史1例。
1.1.1 临床症状 咳嗽、咳痰、咯血、发热、呼吸困难、气促、胸痛。患者均有明确的异物吸入史,几乎都具备典型的4期表现[3]:①异物进入期,有哽气及剧咳;②安静期;③刺激或炎症期;④并发症期。支气管异物右侧多见,以非金属异物多见。主要并发症有:阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张和呼吸功能衰竭、心力衰竭。
1.1.2 镜下表现 为直接窥见异物、肉芽组织、脓性分泌物、坏死组织、充血及渗血。
1.1.3 胸部X线表现 表现为异物侧肺不张、肺膨胀不全及肺炎表现。金属异物显影明显。
, 百拇医药 1.2 方法
1.2.1 器械准备 采用Olympus P240型支气管镜,各式异物钳、圈套器、网篮、活检钳等。
1.2.2 术前准备 向患者及家属询问病史,了解误入异物的种类、形状及时间,同时行胸透及X线拍片检查明确异物滞留位置及形态,给患者说明病情和纤维支气管镜下手术的优点和术中注意事项。
1.2.3 麻醉 成人采用超声雾化麻醉,儿童考虑其不配合及对取异物的恐惧,采用静脉复合全麻。
1.2.4 手术 根据异物形状选择异物钳,球形异物用篮型异物钳,光滑异物用橡皮头型异物钳等,另外还有鼠齿型三爪、五爪型异物钳等。麻醉满意后经口腔、咽、声门插入纤支镜,口腔带口套或用喉镜撑开避免患者咬伤内镜。声门处置细管通氧,也可用高频通气给氧,纤维支气管镜插入气管、支气管后明确异物部位,根据术前方案进行钳取,多数比较顺利,成功取出异物。
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2 结果
28例患者均行支气管镜检查,所有患者行镜检时均未见大出血。术中麻醉满意,无喉、气管、支气管痉挛发生。术后3例有少许血痰,未做特殊处理。28例患者,成功27例,失败1例,取出异物27件,其中1例因患儿年龄较小,异物达叶支气管以下不能取出。
3 体会
纤维支气管镜检查能直接窥见异物确诊,并取出异物,钳取支气管异物成功率高,故纤维支气管镜检查是目前诊治支气管异物的重要手段[4]。但有时如不提高警惕,操作不细心可能造成漏诊。特别是病程较长的支气管异物,异物周围有大量肉芽组织生长、包裹,表面有较多脓性分泌物、坏死物质及渗血等,这时往往难以发现异物。如不细心,单纯局部取活检送病理检查,报告多为慢性炎症改变及坏死物质。
采用纤维支气管镜下手术取出呼吸道异物损伤小,操作简单,安全快捷,疗效肯定,容易开展,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 孙卫红,魏淑芳.不典型支气管异物的诊断体会.中国内镜杂志,2003,9(1):74-75.
[2] 王瑛,张映铭.不典型成人支气管异物5例临床分析.实用诊断与治疗杂志,2004,18(6):556.
[3] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998: 582 -591.
[4] 廖槐,朱智文,谢灿茂,等.纤维支气管镜诊治支气管异物13例分析.广州医药,2003,34(6):36-37., 百拇医药(陈志礼 田强 赵文阁 刘俊英 苗淑贤 杨永山)