多层螺旋CT尿路成像对输尿管恶性病变的诊断价值(2)
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图1 左输尿管下段移行细胞癌,矢状位MPR重建,可见左输尿管下段软组织肿物,管腔梗阻,中段输尿管扩张 图2 膀胱移行细胞癌侵犯左输尿管下段,冠状位CPR重建,可见膀胱内菜花状软组织肿物,左输尿管下段亦见类似肿物,相应管壁增厚,并尿路梗阻 图3 右肾盂移行细胞癌侵犯输尿管上段,三维MIP重建,可见右肾盂输尿管连接处充盈缺损
3 讨论
无论原发或继发的输尿管恶性病变,均会引起输尿管梗阻,其临床症状和体征缺乏特异性,诊断依赖于影像学检查。腹部平片对于输尿管肿瘤的诊断意义不大,静脉肾盂造影(IVP)虽然可以提供输尿管的全程图像并提示肾功能是否受损,但它显示的是二维重叠影像,尤其是肠道准备不充分致肠内容物与泌尿系重叠时,严重影响对病变的显示和观察[1]。此外IVP发现输尿管梗阻性积水时也难以判断梗阻的性质,而尿液排出受阻可引起不同程度的肾功能丧失,造成显影延迟、变淡甚至不显影,使IVP诊断有很大的局限性。
多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)是应用多层CT薄层螺旋扫描,在一次屏气下快速完成尿路的连续容积扫描,扫描时间短,成像速度快,可一次性覆盖整个泌尿系并获得所有信息数据,运用计算机进行图像后处理获得尿路的三维图像,能从不同方向观察病变位置、大小、范围以及与周围结构的毗邻关系,提高疾病的定位和定性诊断水平[2,3]。MSCTU最常用方法为MPR和CPR,可以从不同角度观察输尿管的形态,管腔内有无充盈缺损,管壁有无增厚,是否光整等,亦可利用水成像或高密度对比剂成像勾画出输尿管全程影像,清楚显示病变及梗阻部位,达到对输尿管恶性病变的定位定性诊断。此外三维MIP和VR能显示输尿管的狭窄程度,可以任意角度观察尿路管腔形态,图像直观,立体感强,但不适用于不显影尿路的观察[4,5] ......
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