微量白蛋白测定血尿患儿的早期诊断意义
【摘要】 目的 探讨微量白蛋白测定血尿患儿的早期诊断意义。方法 根据试验要求,均留取晨尿送检,用华东电子管厂生产的DG-3041型免疫激光比浊仪,以免疫比浊法定量测定尿微量白蛋白。结果 急性肾炎、肾病组尿微量白蛋白均较正常对照组明显升高(P<0.01),而尿路感染、一过性血尿、肾外感染与正常对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 微量白蛋白测定可作为血尿待查的早期主要诊断指标。
【关键词】微量白蛋白;血尿;诊断意义
血尿是儿童肾脏疾病的一种常见症状,由于古老的尿常规不能早期发现,因为测尿所用的尿试纸条检测尿中的白蛋白受到灵敏度的限制,>200 mg/L才呈现阳性,而此时血尿中的肾脏病变已不可逆,所以对肾病的早期检测意义不大,极易引起肾病患者的漏诊和误诊。为了对血尿患者及肾脏疾病作出早期诊断,我们结合临床于2001年4月至2003年3月对807例血尿患儿及正常对照组152例,作了尿微量白蛋白的定量测定,并作了跟踪随访观察,现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料来自于本院肾科门诊和病房肾内科患者。根据中华医学会肾脏病学制定的标准为参考依据[1],诊断为急性肾炎组156例,慢性肾炎组141例,肾病综合征组172例,泌尿系感染组167例,紫癜性肾炎组171例,正常组152例。
1.2 试剂 尿微量白蛋白免疫比浊法试剂盒(日本株式会社),兔抗人白蛋白血清,用配套缓冲液稀释30倍,以人白蛋白血清200 mg/L作标准,画标准曲线。
1.3 方法 均留取晨尿(要求在留取尿液时前段弃去,防止尿道口异物带入影响结果)送检。用华东电子管厂生产的DG-3041型免疫激光比浊仪,以免疫比浊法定量测定尿液中的微量白蛋白。
2 结果
各组微量白蛋白定量测定结果比较。急性肾炎组和慢性肾炎组水平较高,经统计处理P<0.01,有非常显著意义。肾病综合征肾脏受损率明显高于对照组,差异十分显著P<0.01。泌尿系感染组与对照组相比,测定结果相近,经统计学处理P>0.05,无显著意义。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 临床上有些肾炎表现多不典型,往往仅以血尿为主要首发症状,测定尿微量白蛋白的含量有助于排除肾外性血尿[2]。微量白蛋白尿(MCA),它反映机体内存在广泛的血管损伤,是肾脏早期损伤的良好指标[3]。上述测定结果表明,以目前通用的尿蛋白常规实验方法定为的肾病患者,其中有相当比例已发生MCA。这在上述172例肾病综合征中早期肾病占有131例(76%)。这些潜在的肾小球损伤过去难以早期发现,而往往错过早期治疗的时机。近年来由于采用免疫比浊法的早期检测手段结合运用,已解决这一临床医学中不解之迷,特别是早期肾损伤的发生率要多于过去的一般估计。
3.2 目前各大医院尿分析测定所用的尿试纸条,在检测尿中的白蛋白时受到灵敏度的限制,>200 mg/L才呈现阳性,而此时肾脏病变已不可逆,经过数据评估对肾病的早期检测意义不大。我们检测807例血尿患者,发现尿微量白蛋白的增高有450例(55.7%),在20~200 mg/L之间发现尿微量白蛋白的有472例(58.4%),也就是说血尿患者中有半数经尿分析试纸条难以检测,导致延误诊治。所以用免疫比浊法测试尿中微量白蛋白快速、灵敏、特异性好,是目前判断肾病的最敏感指标,值得广泛应用,以利患者早期治疗。当肾病在MCA阶段时若早期发现,可及早采取保护肾功能的措施,如限制蛋白摄入量等,对控制肾病发展是极为重要的,否则发展成明显的肾病,如尿白蛋白每24 h>300 mg,则成为不可逆期。
, 百拇医药
3.3 本文同时观察了上述各种肾病中的尿NAG酶、β2微球蛋白水平的变化。NAG酶是肾小管上皮细胞溶酶体酶,是肾小管损伤的灵敏标志物,58例MCA排出率正常的肾病中有20例尿NAG酶增高,平均在31 μ/L(正常值18.7 μ/L),明确提示有肾小管损伤[4]。对110例糖尿病患者同时检测尿微量白蛋白和视黄醇结合蛋白,两个指标所作观察也表明,其中27例尿微量白蛋白正常者,尿视黄醇结合蛋白增高,提示肾小管重吸收功能障碍。以上研究资料均能说明,糖尿病肾损伤早期,甚至肾小球损伤之前已有部分病例发生肾小管损伤[5]。我们也支持DN发病研究的观点,需配合多项试验检测,在调查中发现4例DN患者。值得临床注意的是结合患者情况,进行多项有选择性检查,确保诊断率大大提高。
参 考 文 献
[1] 中华儿科杂志.2001,39(12):746.
[2] 吴红梅.尿微量白蛋白的测定与小儿肾炎.江苏医药,1996,1:53.
[3] 陈仁涉.国外医药.临床微生物化学检验学分册,1997,18(4):26.
[4] Holm Holm JL.Hemmingsenl,Nielsen NV.Clinca Chimica Acta,1988,177:101.
[5] Ziyaden FN,Goldfarb S.Kidney International,1991,39:464., http://www.100md.com(王海燕)
【关键词】微量白蛋白;血尿;诊断意义
血尿是儿童肾脏疾病的一种常见症状,由于古老的尿常规不能早期发现,因为测尿所用的尿试纸条检测尿中的白蛋白受到灵敏度的限制,>200 mg/L才呈现阳性,而此时血尿中的肾脏病变已不可逆,所以对肾病的早期检测意义不大,极易引起肾病患者的漏诊和误诊。为了对血尿患者及肾脏疾病作出早期诊断,我们结合临床于2001年4月至2003年3月对807例血尿患儿及正常对照组152例,作了尿微量白蛋白的定量测定,并作了跟踪随访观察,现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料来自于本院肾科门诊和病房肾内科患者。根据中华医学会肾脏病学制定的标准为参考依据[1],诊断为急性肾炎组156例,慢性肾炎组141例,肾病综合征组172例,泌尿系感染组167例,紫癜性肾炎组171例,正常组152例。
1.2 试剂 尿微量白蛋白免疫比浊法试剂盒(日本株式会社),兔抗人白蛋白血清,用配套缓冲液稀释30倍,以人白蛋白血清200 mg/L作标准,画标准曲线。
1.3 方法 均留取晨尿(要求在留取尿液时前段弃去,防止尿道口异物带入影响结果)送检。用华东电子管厂生产的DG-3041型免疫激光比浊仪,以免疫比浊法定量测定尿液中的微量白蛋白。
2 结果
各组微量白蛋白定量测定结果比较。急性肾炎组和慢性肾炎组水平较高,经统计处理P<0.01,有非常显著意义。肾病综合征肾脏受损率明显高于对照组,差异十分显著P<0.01。泌尿系感染组与对照组相比,测定结果相近,经统计学处理P>0.05,无显著意义。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 临床上有些肾炎表现多不典型,往往仅以血尿为主要首发症状,测定尿微量白蛋白的含量有助于排除肾外性血尿[2]。微量白蛋白尿(MCA),它反映机体内存在广泛的血管损伤,是肾脏早期损伤的良好指标[3]。上述测定结果表明,以目前通用的尿蛋白常规实验方法定为的肾病患者,其中有相当比例已发生MCA。这在上述172例肾病综合征中早期肾病占有131例(76%)。这些潜在的肾小球损伤过去难以早期发现,而往往错过早期治疗的时机。近年来由于采用免疫比浊法的早期检测手段结合运用,已解决这一临床医学中不解之迷,特别是早期肾损伤的发生率要多于过去的一般估计。
3.2 目前各大医院尿分析测定所用的尿试纸条,在检测尿中的白蛋白时受到灵敏度的限制,>200 mg/L才呈现阳性,而此时肾脏病变已不可逆,经过数据评估对肾病的早期检测意义不大。我们检测807例血尿患者,发现尿微量白蛋白的增高有450例(55.7%),在20~200 mg/L之间发现尿微量白蛋白的有472例(58.4%),也就是说血尿患者中有半数经尿分析试纸条难以检测,导致延误诊治。所以用免疫比浊法测试尿中微量白蛋白快速、灵敏、特异性好,是目前判断肾病的最敏感指标,值得广泛应用,以利患者早期治疗。当肾病在MCA阶段时若早期发现,可及早采取保护肾功能的措施,如限制蛋白摄入量等,对控制肾病发展是极为重要的,否则发展成明显的肾病,如尿白蛋白每24 h>300 mg,则成为不可逆期。
, 百拇医药
3.3 本文同时观察了上述各种肾病中的尿NAG酶、β2微球蛋白水平的变化。NAG酶是肾小管上皮细胞溶酶体酶,是肾小管损伤的灵敏标志物,58例MCA排出率正常的肾病中有20例尿NAG酶增高,平均在31 μ/L(正常值18.7 μ/L),明确提示有肾小管损伤[4]。对110例糖尿病患者同时检测尿微量白蛋白和视黄醇结合蛋白,两个指标所作观察也表明,其中27例尿微量白蛋白正常者,尿视黄醇结合蛋白增高,提示肾小管重吸收功能障碍。以上研究资料均能说明,糖尿病肾损伤早期,甚至肾小球损伤之前已有部分病例发生肾小管损伤[5]。我们也支持DN发病研究的观点,需配合多项试验检测,在调查中发现4例DN患者。值得临床注意的是结合患者情况,进行多项有选择性检查,确保诊断率大大提高。
参 考 文 献
[1] 中华儿科杂志.2001,39(12):746.
[2] 吴红梅.尿微量白蛋白的测定与小儿肾炎.江苏医药,1996,1:53.
[3] 陈仁涉.国外医药.临床微生物化学检验学分册,1997,18(4):26.
[4] Holm Holm JL.Hemmingsenl,Nielsen NV.Clinca Chimica Acta,1988,177:101.
[5] Ziyaden FN,Goldfarb S.Kidney International,1991,39:464., http://www.100md.com(王海燕)