1 病例资料

    1.1 患者1,男,14岁,以口干多饮1月,伴恶心、呕吐2 d为主诉与2009年11月1日入院,患者平素体健,形体肥胖,体重80 kg,一月来体重下降至70 kg,体重指数(BMI)为27.7,无糖尿病家族史,父母体健,回族。入院急诊查尿常规示:酮体2+、蛋白质3+、葡萄糖3+,血气分析示:PH 7.23、pCO2 18 mm Hg、BE-19 mmol/L,急诊生化示:血糖34.06 mmol/L、血钾6.7 mmol/L、血氯94 mmol/L。诊断为1型糖尿病合并酮症酸中毒,经过积极补液扩容、CSⅡ强化控制血糖、纠正电解质紊乱、抗感染、抗凝、保护心肌等抢救治疗后,病情明显好转,35 h以后,酮症抢救成功病情稳定。后应用动态血糖监测系统(CGMS,美国Medtronic MiniMed公司)进行连续4 d的血糖监测,CGMS通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平,监测范围为2.2~22.2 mmol/L[1],并同时给于CSⅡ强化控制血糖,查胰岛功能及胰岛素自身抗体和胰岛细胞抗体结果:空腹C-P2.46 ng/ml,餐后2 h 2.47 ng/ml,ICA、IAA、GAD均为阴性,CGMS监测提示血糖值控制不满意,再次复查胰岛功能提示:空腹C-P4.92 ng/ml,餐后2 h>10 ng/ml,ICA、IAA、GAD均为阴性,CGMS监测提示血糖值控制不佳,考虑诊断为儿童肥胖2型糖尿病,提示合并胰岛素抵抗,加用二甲双胍片,血糖下降 ......