微创技术治疗上尿路结石并肾功能不全护理43例(2)
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2.1.3 血液透析 对于双侧慢性梗阻性尿毒症症状较重、全身情况较差的患者在确定为结石时,如果血中肌酐大于800 μmol/L、尿素氮大于25 mmol/L和(或)血钾高于6.5 mmol/L者,术前可做1~2次血透以增强手术的安全性。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后严密监测生命体征、神志及尿量的变化,持续24 h心电及血氧饱和度监测,后根据医嘱进行监测。由于水、钠潴留,患者可能出现心衰、肺水肿、脑水肿等一系列表现。解除梗阻后重点观察尿色、尿量,对判断肾功能及出血非常重要。多尿期一般持续1~6 d[2],每日尿量大于2500 ml,有的患者每日尿量可达3000~10000 ml甚至更多。随着尿量的增加,钾、钠、氯、钙等电解质大量丢失,易发生水电解质及酸碱平衡紊乱。此时护理人员应严格准确记录24 h出入水量及尿量,为医生提供准确的信息,遵医嘱及时补充水电解质,及时复查血生化,了解肾脏功能改善情况。另外,由于毒素的刺激及手术的创伤,术后易引起胃肠黏膜糜烂或者应激性溃疡甚至消化道大出血,护士应密切观察患者有无恶心呕吐,呕血、黑便等情况。如果患者出现烦躁不安、面色苍白、呼吸浅快、脉细速、皮肤湿冷、血压下降等表现,应考虑是否有出血,立即报告医生给予处理。由于体内代谢性毒性物质作用于中枢神经系统,导致患者出现一系列精神症状,此时护士应严密观察患者的神志变化。本组1例术后第3天出现幻听、抓空、语无伦次、定向力障碍等表现,护理上应给予床栏或适当使用约束带,交代家属24 h守护,防止坠床或其他意外发生。
2.2.2 导管的护理 体外引流管护理:术后应妥善固定,避免牵拉、受压、扭曲,保持引流通畅,防止引流液逆流引起感染,保持集尿袋的密闭性,避免反复打开[3]。每周更换尿袋1~2次,严格无菌操作,肛门排气后指导患者多饮水、勤排尿,每日饮水2500~3000 ml,起到生理性冲洗作用 ......
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