宫腔镜输卵管插管疏通术在不孕症诊治中的应用(2)
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3.2 输卵管阻塞最常见的治疗方法是宫腔内通液,通气[7]。但压力主要作用于子宫腔,输卵管开口仅1 mm2左右,因而获得的压力很小。输卵管近端4~5 cm管腔内径仅1 mm或更小,易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞。传统输卵管通液术由于输卵管阻塞程度不同,药液常常会注入输卵管通畅或粘连较轻的一侧,很难注入粘连较重的一侧。另外输卵管通液过程中,由于术者主观感觉和患者对疼痛程度的感受及耐受程度的不同等原因,在对输卵管通畅程度的判定上具有很大的主观性。采用宫腔镜直视下做输卵管插管通液克服了上述不足,将导管直接插入输卵管开口内,用适当的压力向输卵管管腔内注入抗炎的药水,使粘连的输卵管管腔分离,达到治疗的目的。对输卵管部分阻塞,粘连较轻的患者治疗效果良好,而输卵管粘连较重的患者需多次插管通液[8]治疗,同时术后按疗程配合物理疗法(特种光或微波治疗)和抗炎药物治疗,可使输卵管通畅程度明显提高。
3.3 宫腔镜下输卵管插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔轻度粘连的治疗效果较好;腹腔镜手术只对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效,但术后半年再次粘连的风险较大;输卵管造影在诊断子宫腔内病变及输卵管阻塞部位有一定价值,但是碘油的黏稠及输卵管痉挛容易造成输卵管不通的的假象,而且输卵管碘油造影是在放射线下操作,最终能成功完成插管操作者只有71%~92%,而且患者还要接受较大量的放射线,使术后至少需要避孕3个月,以免妊娠发生畸形或流产 ......
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