分析产后出血的护理措施
【摘要】 目的 研讨产后出血的护理对策。方法 回顾性分析45份病历资料进行总结分析。结果 患者均治愈出院。结论 产后出血的护理重在及时抢救并做好健康宣教和基础心理护理
【关键词】产后出血;护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内,失血量大于500 ml,是分娩严重并发症,居我国产妇死亡首位[1]。多发生在产后2 h内。临床上稍有疏忽和处理不当,直接引起产妇死亡。现将我院2008年1月至2009年12月收治的48例产后出血患者的临床资料进行分析,浅述护理措施报道如下。
1 临床资料
2008年1月至2009年12月在我院收治产后出血患者45例,出血原因:子宫收缩乏力29例占64%,胎盘因素5例11%,3例胎盘因素中均有流产、引产史,妊娠合并高血压3例,占7%,妊娠合并贫血2例,占4.4%,软产道损伤5例,占11%,原发性血小板减少1例,2.2%;做产检的35例,未作产检10例;剖宫产30例,阴道分娩15例。出血量在500~800 ml的27例,800~1000 ml的13例,1000~1500 ml的4例,2000 ml以上的1例。患者经过医务人员的全力抢救,均治愈出院。
2 护理措施
2.1 抢救护理 一旦发现产妇有产后出血倾向,要全力以赴的进行抢救。立即让患者平卧,保持呼吸道通畅,取头低脚高位,利于下肢静脉回流。给予4~6 L/min钟的氧气吸入,马上建立输液通道,必要时留置针头。密切监测血压、脉搏、呼吸及神志变化。视病情掌握输液速度,注意产妇的自觉症状,及早发现休克的早期症状,维持足够的血容量。同时注意保暖措施的实施,积极预防并发症的发生。
2.2 协助医生迅速止血。给予按摩子宫,刺激子宫收缩,有利于宫腔积血的排出。按摩前必须排空膀胱。方法:一手置于宫底,拇指在前壁,其余四指在后壁,另一手在耻骨联合上按压下腹中部,将子宫上推。作均匀有节律的按摩子宫,同时压出宫腔内积血。
2.3 使用宫缩剂,促进子宫收缩。遵医嘱给注射子宫收缩剂。缩宫素10u直接注射子宫体,或者加入液体静脉滴注,加强宫缩。必要时肌肉注射麦角新碱。(高血压 心脏病患者慎用)。
2.4 在无输血和手术条件的情况下,可使用宫腔填塞纱布,但是一定要注意无菌操作,均匀填塞,不留空隙。填塞后观察患者生命体征的变化,宫底高度及子宫大小。取出纱条时一定要注意放慢速度,给予抗生素预防感染。
2.5 准确收集并测量出血量,观察颜色,气味,有无血块等。出血量的估计,有利于医生采取针对性措施,纠正休克。减少产后出血并发症的发生。对降低病死率的有很大意义。
3 预防产后出血的措施
3.1 监护
3.1.1 孕期监护 在产前保健指导中,进行系统的产前检查,询问病史及各项化验检查。有产后出血史、贫血、多胎妊娠、羊水过多、滞产史的孕妇进行高危妊娠筛选,专案管理,跟踪随访,定期复查。及时发现问题及时处理。同时告诫孕妇要合理安排工作和休息加强孕期营养,合理饮食,保持一个健康的体魄,对预防产后出血是非常重要的。
3.1.2 分娩时监护 ①第一产程要密切观察胎心,宫缩及胎先露下降情况,及时作肛查,了解宫口开大程度,及早发现产程延缓和停滞现象的发生;②第二产程 严密观察胎心的变化,科学接生,注意保护会阴,防治软产道损伤,适时地进行会阴切开,缩短第二产程,确保母子平安。胎儿娩出后,采用正确的收集出血的方法,观察出血情况。如有异常,及时告知医生,采取及时有效的处理方法,顺利完成第二产程。第三产程的监护正确鉴别胎盘剥离征象的出现,正确处理胎盘娩出,能够减少产后出血的发生。胎盘尚未完全剥离时,不能过早的下压宫底,按揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后,仔细检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损,检查胎膜是否完整,胎儿面有无血管断裂,及时发现副胎盘的存在。如果有胎盘残留,立即无菌操作徒手进入宫腔取出残留胎盘组织。同时检查软产道有无损伤,及时缝合。防治产后出血的发生。
3.1.3 分娩后监护 分娩后24 h内,尤其是最初2 h内在产房观察宫缩及阴道出血情况。密切观察产妇生命体征的变化。观察其皮肤黏膜、口唇、四肢的温湿度、末梢循环情况。以及尿量记录,及早发现休克征兆。
4 讨论
产后出血是严重威胁产妇生命的分娩并发症,稍有不慎会引起生命终结的后果。因此,鼓励孕妇参加围产期保健,在围产期保健中,做好健康教育,宣传保健知识以及住院分娩的意义。评估孕妇的高危因素,增强孕妇的保健意识。提高孕妇的自我检测水平。从而降低产后出血的发生。
产后出血一定要发现及时,处理及时,至关重要。要求我们产科工作人员认真细致的观察,以高度的责任心,严谨的科学态度,做好病情观察。胎盘娩出前发现活动性鲜红血自阴道持续流出,多为软产道损伤所致,如果间歇性流出暗红色血,宫缩时停止,松弛时出血量增多,应迅速协助胎盘娩出。如果阴道外出血少,宫底不断升高且柔软,推压宫底时,有大量血块和血液从阴道涌出,为宫腔内出血。如果发现不及时,产妇短时间内出现休克症状,严重危及生命。因此,产房工作人员要经常培训,进行业务学习,不能松懈,始终保持高度警惕,增加责任心,不断提高技术水平,确保万无一失。
及时发现产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防和治疗措施,对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用[2]。做好孕期保健,加强孕期营养,合理摄取营养物质,适当的运动,增加机体抗病能力。同时注意不能营养过剩,产生巨大儿,增加产后出血的危险。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008,1:205.
[2] 周钧莲,陈慧君,周卫中.主动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合.中国实用护理杂志,2006,22(9):42., 百拇医药(谢淑霞)
【关键词】产后出血;护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内,失血量大于500 ml,是分娩严重并发症,居我国产妇死亡首位[1]。多发生在产后2 h内。临床上稍有疏忽和处理不当,直接引起产妇死亡。现将我院2008年1月至2009年12月收治的48例产后出血患者的临床资料进行分析,浅述护理措施报道如下。
1 临床资料
2008年1月至2009年12月在我院收治产后出血患者45例,出血原因:子宫收缩乏力29例占64%,胎盘因素5例11%,3例胎盘因素中均有流产、引产史,妊娠合并高血压3例,占7%,妊娠合并贫血2例,占4.4%,软产道损伤5例,占11%,原发性血小板减少1例,2.2%;做产检的35例,未作产检10例;剖宫产30例,阴道分娩15例。出血量在500~800 ml的27例,800~1000 ml的13例,1000~1500 ml的4例,2000 ml以上的1例。患者经过医务人员的全力抢救,均治愈出院。
2 护理措施
2.1 抢救护理 一旦发现产妇有产后出血倾向,要全力以赴的进行抢救。立即让患者平卧,保持呼吸道通畅,取头低脚高位,利于下肢静脉回流。给予4~6 L/min钟的氧气吸入,马上建立输液通道,必要时留置针头。密切监测血压、脉搏、呼吸及神志变化。视病情掌握输液速度,注意产妇的自觉症状,及早发现休克的早期症状,维持足够的血容量。同时注意保暖措施的实施,积极预防并发症的发生。
2.2 协助医生迅速止血。给予按摩子宫,刺激子宫收缩,有利于宫腔积血的排出。按摩前必须排空膀胱。方法:一手置于宫底,拇指在前壁,其余四指在后壁,另一手在耻骨联合上按压下腹中部,将子宫上推。作均匀有节律的按摩子宫,同时压出宫腔内积血。
2.3 使用宫缩剂,促进子宫收缩。遵医嘱给注射子宫收缩剂。缩宫素10u直接注射子宫体,或者加入液体静脉滴注,加强宫缩。必要时肌肉注射麦角新碱。(高血压 心脏病患者慎用)。
2.4 在无输血和手术条件的情况下,可使用宫腔填塞纱布,但是一定要注意无菌操作,均匀填塞,不留空隙。填塞后观察患者生命体征的变化,宫底高度及子宫大小。取出纱条时一定要注意放慢速度,给予抗生素预防感染。
2.5 准确收集并测量出血量,观察颜色,气味,有无血块等。出血量的估计,有利于医生采取针对性措施,纠正休克。减少产后出血并发症的发生。对降低病死率的有很大意义。
3 预防产后出血的措施
3.1 监护
3.1.1 孕期监护 在产前保健指导中,进行系统的产前检查,询问病史及各项化验检查。有产后出血史、贫血、多胎妊娠、羊水过多、滞产史的孕妇进行高危妊娠筛选,专案管理,跟踪随访,定期复查。及时发现问题及时处理。同时告诫孕妇要合理安排工作和休息加强孕期营养,合理饮食,保持一个健康的体魄,对预防产后出血是非常重要的。
3.1.2 分娩时监护 ①第一产程要密切观察胎心,宫缩及胎先露下降情况,及时作肛查,了解宫口开大程度,及早发现产程延缓和停滞现象的发生;②第二产程 严密观察胎心的变化,科学接生,注意保护会阴,防治软产道损伤,适时地进行会阴切开,缩短第二产程,确保母子平安。胎儿娩出后,采用正确的收集出血的方法,观察出血情况。如有异常,及时告知医生,采取及时有效的处理方法,顺利完成第二产程。第三产程的监护正确鉴别胎盘剥离征象的出现,正确处理胎盘娩出,能够减少产后出血的发生。胎盘尚未完全剥离时,不能过早的下压宫底,按揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后,仔细检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损,检查胎膜是否完整,胎儿面有无血管断裂,及时发现副胎盘的存在。如果有胎盘残留,立即无菌操作徒手进入宫腔取出残留胎盘组织。同时检查软产道有无损伤,及时缝合。防治产后出血的发生。
3.1.3 分娩后监护 分娩后24 h内,尤其是最初2 h内在产房观察宫缩及阴道出血情况。密切观察产妇生命体征的变化。观察其皮肤黏膜、口唇、四肢的温湿度、末梢循环情况。以及尿量记录,及早发现休克征兆。
4 讨论
产后出血是严重威胁产妇生命的分娩并发症,稍有不慎会引起生命终结的后果。因此,鼓励孕妇参加围产期保健,在围产期保健中,做好健康教育,宣传保健知识以及住院分娩的意义。评估孕妇的高危因素,增强孕妇的保健意识。提高孕妇的自我检测水平。从而降低产后出血的发生。
产后出血一定要发现及时,处理及时,至关重要。要求我们产科工作人员认真细致的观察,以高度的责任心,严谨的科学态度,做好病情观察。胎盘娩出前发现活动性鲜红血自阴道持续流出,多为软产道损伤所致,如果间歇性流出暗红色血,宫缩时停止,松弛时出血量增多,应迅速协助胎盘娩出。如果阴道外出血少,宫底不断升高且柔软,推压宫底时,有大量血块和血液从阴道涌出,为宫腔内出血。如果发现不及时,产妇短时间内出现休克症状,严重危及生命。因此,产房工作人员要经常培训,进行业务学习,不能松懈,始终保持高度警惕,增加责任心,不断提高技术水平,确保万无一失。
及时发现产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防和治疗措施,对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用[2]。做好孕期保健,加强孕期营养,合理摄取营养物质,适当的运动,增加机体抗病能力。同时注意不能营养过剩,产生巨大儿,增加产后出血的危险。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008,1:205.
[2] 周钧莲,陈慧君,周卫中.主动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合.中国实用护理杂志,2006,22(9):42., 百拇医药(谢淑霞)