第一\二代头孢菌素围手术期预防应用的评价(2)
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《原则》指出:围手术期预防应用抗菌药物的目的是预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染,但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染;预防用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。38号文件指出:颈部手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术均要求单独应用第一代头孢菌素;其他手术可应用第一代、二代头孢菌素,同时可加用甲硝唑,极个别手术可应用高级别抗菌药物。本文结果显示:第一代头孢菌素的使用率在Ⅰ类切口为44.8%～80.6%,在Ⅱ类切口为20.0%左右;第二代头孢菌素在Ⅱ类切口的使用率多在60.0%以上,骨科和妇科Ⅱ类切口的使用率在30.0%左右,可能与其选择其他非头孢类药物比例较高有关。本统计资料显示第一、二代头孢菌素在围手术期预防应用比例较高,以38号文件为标准较文献报道[7,8]明显为好。
抗菌药物应用的适应证、用药时机、用药频次、用药剂量等也是衡量围手术期用药合理性的重要指标。本研究资料显示:第一、二代头孢菌素用药适应证为59.9%和65.1%,适应证选择仍较宽松,Ⅰ类切口未使用抗菌药物的比率只有1.7%,与38号文件精神“Ⅰ类切口一般不预防使用抗菌药物”相差较大,其原因可能与临床医师已习惯于围手术期应用抗感染药物,且为避免在当前医患关系紧张情况下一旦出现感染性并发症则可能引起医患纠纷有关 ......
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