8例低位直肠癌Welch手术保肛诊疗体会(2)
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对直肠癌的治疗,术前作者均常规作活捡或括片行脱落细胞检查。多数病例仅报道为癌或找到癌细胞,须待术后蜡片病检方明确病理类型。这就使术中判断困难。实际上是凭主观判定即靠术中直视及触扪判断肿瘤大小、浸润范围、周围组织软硬度、淋巴结大小及其质地、多少等。即使术中作冰冻切片病检也多不令人满意。这样就会把本该作Miles术的病例误作了保肛术;势必就造成术后很快局部复发或有远处转移。
2.5 今后如何实施保肛术 首先,应严格掌握保肛术的适应证。千万不可滥用。作者同意徐文怀对低位直肠癌保肛术提出的适应证:①肿瘤距肛缘至少不低于5~6 cm,以使肿瘤远端直肠壁切除范围不少于3 cm;②肿瘤为乳头状腺癌或分化为Ⅰ~Ⅱ级腺癌;③直肠周围组织中无明显癌浸润[15]。这对指导临床实践很适用。
其次,在术中力争细致地探查,客观地判断肿瘤确为局限于肠璧内、无明显的转移,周围组织没有浸润、远切端留足够长等。在分离、拖出的过程中应仔细,千万勿损伤肛门括约肌、提肛肌等。这样方可使吻合顺利,术后既保证排、控便功能而又避免或最大限度地减少局部复发机会。术前肠道准备也是极为重要的环节,一定要重视。关于预防性结肠造瘘,作者的意见是,为减少患者再次遭受闭瘘术之苦,可以在术中采用唐伟松介绍的Dudl y相似的结肠灌洗法[16]。即切除阑尾后利用其根部之孔插入小胶管,在结肠近切端接上蛇形管 ......
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