腹腔镜胆囊切除即刻中转开腹手术的临床分析(2)
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2.2 科学对待中转开腹 在适当拓宽LC适应证的同时,科学对待LC中转开腹问题。中转开腹绝对不能视为腹腔镜手术的失败,如果一味追求所谓腹腔镜手术的“成功”,对即将可能发生更严重的并发证视而不见,那就有可能给患者带来灾难性的后果。审时度势,适时果断中转开腹,是保证患者安全和手术质量的重要措施。腹腔镜有其优势,但必须正视腹腔镜技术的局限性,如触觉效应的丧失、二维视野的缺陷,遇有困难病例及时转为开腹手术,确保患者的手术能够一次获得成功,是避免胆管损伤等严重并发症的明智之举。笔者认为中转开腹指征有:各种原因导致胆囊三角区的处理困难,术中出血难以控制,胆囊与消化道形成内瘘,不能除外肝外胆管损伤,肝外胆管解剖变异或难以辨别,胆总管结石或异常扩张。
2.3 降低LC中转开腹措施
2.3.1 提高术者的技术水平 手术成功与否,中转开腹率的高低与术者操作技术的熟练程度密切相关,也与助手能在各种不同的复杂局面下的良好配合相关。LC手术并发症的发生率随着术者的技术水平提高和经验丰富而降低。对此笔者深有体会,本组病例提及的并发症和高中转开腹率绝大多数发生在开展LC的早期,随着大量的观摩、反复的训练,训练准确无误的空间判断力、训练脑、眼、手、足高度协调能力,并发症发生率和中转开腹率大为下降 ......
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