不稳定期性心绞痛的临床护理观察
【关键词】 不稳定性心绞痛;护理
不稳定性心绞痛(unstableanginapectoris,UA)是急性冠状动脉综合征的重要组成部分,是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似,通常程度更强些,可持续长达30 min。心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加;出现静息型或夜间型心绞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。现就不稳定性心绞痛的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1月至2008年12月我们收治UA60例,男41例,女19例,患者年龄39~82岁,平均56岁。全部病例诊断均符合中华医学会心血管病分会制定的《UA诊断和治疗建议》[1],患者均表现为短时间内心绞痛频繁发作,疼痛持续时间延长或进行性加重,而除外非冠心病心绞痛。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 典型的心绞痛为胸骨后或心前区的紧束、压迫、烧灼、压榨或窒息感,疼痛可向左肩、臂部放射。不典型心绞痛可无胸痛症状,仅为左肩痛或右肩痛,可伴有手指的麻木,或为上腹部疼痛,有时表现为呼吸困难。老年心绞痛的症状常表现为气急、憋闷、软弱无力、疲惫等。护理人员观察患者疼痛部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及缓解的方式,以利于及时正确地判断处理[2]。
1.3 一般检查 常规心电图:ST段压低或升高和/或T波倒置,常呈短暂性,随心绞痛缓解而完全或部分消失。如果ST-T改变持续6 h以上,则提示非Q波性心肌梗死。ST-T亦可无改变。
动态心电图:连续24 h以上的心电图监测,多数患者均有无症状性心肌缺血的心电图改变,大约85%~95%的动态心电图改变不伴有心绞痛等症状。超声心动图检查:显示短暂性室壁运动异常。室壁运动异常呈持久性者,提示预后不良。实验室酶学检查:可有血胆固醇增高,心肌酶学检查无异常改变。
, 百拇医药
1.4 方法和结果 在原治疗基础上加用UK,先静滴UK50万u,再每天以10~20万u静滴,均在半小时滴完,共7 d。结果显示:显效率69.2%,有效率23.1%,临床总有效率92.3%。
2 一般护理
2.1 病情观察 了解患者发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛,疼痛程度、持续时间、缓解方式,询问发生有无诱因存在是评估疼痛的重点,并及时准确地记录及处理。
2.2 急救措施 心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5 mg(1片)舌下含服,吸氧,安抚患者的情绪,严重时(出现昏迷)将患者就地平躺减轻心脏负荷,掐人中穴,同时通知医生,并做好心电图的记录,5 min后症状如无好转,可再给予硝酸甘油片0.3 mg(1片)舌下含服。
2.3 疼痛护理 当患者心绞痛发作时,立即让其停止活动,卧床休息,吸氧,2~4 L/min,给予舌下含服硝酸甘油0.5 mg或罂粟碱30 mg肌内注射,疼痛不能缓解时给予镇痛剂盐酸哌替啶或吗啡。
, 百拇医药
2.4 注意诱发因素 疲劳、情绪激动、紧张、环境嘈杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等都是诱发不稳定性心绞痛的因素。
2.5 注意休息 避免劳累,体力活动可增加心脏负担,增加心肌耗氧量,冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加,发病初期休息是治疗的关键。
2.6 饮食护理 进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物,不宜过快过饱,可少食多餐。饮食不宜过咸,有关研究表明:因肥胖、高血压、高血脂症、高胰岛素血症引起的糖耐量异常,局部炎性细胞的浸润以及全身性发炎,是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一,故应限制甜食及高脂饮食,并忌烟酒。
2.7药物护理 硝酸甘油使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状,是因为药物造成头面部血管扩张引起。为防止用药后出现体位性低血压,可嘱患者用药后卧床休息。若静脉滴注硝酸甘油,使用输液泵严格控制输液速度,以防止意外发生,一般8~10 mg/min。输液前及输液期间,应定时测血压。
, 百拇医药
2.8 保持大便通畅 卧床时间长、疼痛、过度紧张、控制饮食以及镇静剂、止痛剂的应用,均可导致患者便秘。用力排便会造成血压升高、心率加快、心脏负荷加重、心肌耗氧量增加而出现心绞痛。用力排便屏气动作使心室压力增高,可致心脏破裂发生猝死。因此,协助患者养成定时排便习惯,教会其在床上使用便器也是不可忽视的,必要时给以缓泻剂或灌肠,增加蔬菜、香蕉、蜂蜜的摄入,以保持大便通畅,从而减轻心肌再缺血的发生[3]。
2.9 心理护理 该类患者发病早期由于心纹痛发作常致精神紧张、恐惧,特别是反复发作患者,由于担心会发生心肌梗死或碎死。可出现烦躁不安、失眠等。因此护理人员要对不同性格的患者采取不同的心理措施,要耐心地向患者讲解病情,分析避免劳累,调节情绪,顺从治疗和护理措施对恢复病情的重要性,让患者产生安全感,信任感,树立战胜疾病的信心和勇气,积极配合治疗。
3 小结
心绞痛是由于心肌缺血缺氧,代谢产物积聚或产生多肤类致痛物质刺激冠脉壁上的传入神经,传至大脑产生痛觉.疼痛使患者烦躁不安、情绪恶化,增加心肌耗氧,影响治疗效果,因此积极有效的心身整体护理是缓解患者情绪、降低心肌耗氧量和巩固疗效、改善预后的重要措施。因此护理人员应该向患者及家属介绍监护及治疗目的,向患者讲解疾病的病因,发病机制、诱发因素、治疗转归及康复等方面的知识,以消除其不良情绪,树立康复信心。
参 考 文 献
[1] 中华医学会心血管病学分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28 (6): 409.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1997. 1231.
[3] 农艺玲.心肌梗死后心绞痛的护理体会.广西医学,2003,25(11): 2313-2315., 百拇医药(常淑平 邓敬娟)
不稳定性心绞痛(unstableanginapectoris,UA)是急性冠状动脉综合征的重要组成部分,是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似,通常程度更强些,可持续长达30 min。心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加;出现静息型或夜间型心绞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。现就不稳定性心绞痛的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1月至2008年12月我们收治UA60例,男41例,女19例,患者年龄39~82岁,平均56岁。全部病例诊断均符合中华医学会心血管病分会制定的《UA诊断和治疗建议》[1],患者均表现为短时间内心绞痛频繁发作,疼痛持续时间延长或进行性加重,而除外非冠心病心绞痛。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 典型的心绞痛为胸骨后或心前区的紧束、压迫、烧灼、压榨或窒息感,疼痛可向左肩、臂部放射。不典型心绞痛可无胸痛症状,仅为左肩痛或右肩痛,可伴有手指的麻木,或为上腹部疼痛,有时表现为呼吸困难。老年心绞痛的症状常表现为气急、憋闷、软弱无力、疲惫等。护理人员观察患者疼痛部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及缓解的方式,以利于及时正确地判断处理[2]。
1.3 一般检查 常规心电图:ST段压低或升高和/或T波倒置,常呈短暂性,随心绞痛缓解而完全或部分消失。如果ST-T改变持续6 h以上,则提示非Q波性心肌梗死。ST-T亦可无改变。
动态心电图:连续24 h以上的心电图监测,多数患者均有无症状性心肌缺血的心电图改变,大约85%~95%的动态心电图改变不伴有心绞痛等症状。超声心动图检查:显示短暂性室壁运动异常。室壁运动异常呈持久性者,提示预后不良。实验室酶学检查:可有血胆固醇增高,心肌酶学检查无异常改变。
, 百拇医药
1.4 方法和结果 在原治疗基础上加用UK,先静滴UK50万u,再每天以10~20万u静滴,均在半小时滴完,共7 d。结果显示:显效率69.2%,有效率23.1%,临床总有效率92.3%。
2 一般护理
2.1 病情观察 了解患者发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛,疼痛程度、持续时间、缓解方式,询问发生有无诱因存在是评估疼痛的重点,并及时准确地记录及处理。
2.2 急救措施 心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5 mg(1片)舌下含服,吸氧,安抚患者的情绪,严重时(出现昏迷)将患者就地平躺减轻心脏负荷,掐人中穴,同时通知医生,并做好心电图的记录,5 min后症状如无好转,可再给予硝酸甘油片0.3 mg(1片)舌下含服。
2.3 疼痛护理 当患者心绞痛发作时,立即让其停止活动,卧床休息,吸氧,2~4 L/min,给予舌下含服硝酸甘油0.5 mg或罂粟碱30 mg肌内注射,疼痛不能缓解时给予镇痛剂盐酸哌替啶或吗啡。
, 百拇医药
2.4 注意诱发因素 疲劳、情绪激动、紧张、环境嘈杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等都是诱发不稳定性心绞痛的因素。
2.5 注意休息 避免劳累,体力活动可增加心脏负担,增加心肌耗氧量,冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加,发病初期休息是治疗的关键。
2.6 饮食护理 进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物,不宜过快过饱,可少食多餐。饮食不宜过咸,有关研究表明:因肥胖、高血压、高血脂症、高胰岛素血症引起的糖耐量异常,局部炎性细胞的浸润以及全身性发炎,是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一,故应限制甜食及高脂饮食,并忌烟酒。
2.7药物护理 硝酸甘油使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状,是因为药物造成头面部血管扩张引起。为防止用药后出现体位性低血压,可嘱患者用药后卧床休息。若静脉滴注硝酸甘油,使用输液泵严格控制输液速度,以防止意外发生,一般8~10 mg/min。输液前及输液期间,应定时测血压。
, 百拇医药
2.8 保持大便通畅 卧床时间长、疼痛、过度紧张、控制饮食以及镇静剂、止痛剂的应用,均可导致患者便秘。用力排便会造成血压升高、心率加快、心脏负荷加重、心肌耗氧量增加而出现心绞痛。用力排便屏气动作使心室压力增高,可致心脏破裂发生猝死。因此,协助患者养成定时排便习惯,教会其在床上使用便器也是不可忽视的,必要时给以缓泻剂或灌肠,增加蔬菜、香蕉、蜂蜜的摄入,以保持大便通畅,从而减轻心肌再缺血的发生[3]。
2.9 心理护理 该类患者发病早期由于心纹痛发作常致精神紧张、恐惧,特别是反复发作患者,由于担心会发生心肌梗死或碎死。可出现烦躁不安、失眠等。因此护理人员要对不同性格的患者采取不同的心理措施,要耐心地向患者讲解病情,分析避免劳累,调节情绪,顺从治疗和护理措施对恢复病情的重要性,让患者产生安全感,信任感,树立战胜疾病的信心和勇气,积极配合治疗。
3 小结
心绞痛是由于心肌缺血缺氧,代谢产物积聚或产生多肤类致痛物质刺激冠脉壁上的传入神经,传至大脑产生痛觉.疼痛使患者烦躁不安、情绪恶化,增加心肌耗氧,影响治疗效果,因此积极有效的心身整体护理是缓解患者情绪、降低心肌耗氧量和巩固疗效、改善预后的重要措施。因此护理人员应该向患者及家属介绍监护及治疗目的,向患者讲解疾病的病因,发病机制、诱发因素、治疗转归及康复等方面的知识,以消除其不良情绪,树立康复信心。
参 考 文 献
[1] 中华医学会心血管病学分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28 (6): 409.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1997. 1231.
[3] 农艺玲.心肌梗死后心绞痛的护理体会.广西医学,2003,25(11): 2313-2315., 百拇医药(常淑平 邓敬娟)