呼吸支持治疗危重哮喘的临床观察和分析(2)
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4 讨论
危重支管哮喘是指那些支气管哮喘剧烈发作,呈持续状态,用一般支气管扩张剂等药物治疗症状不能改善或继续恶化或哮喘呈暴发性发作,发作开始后短时间进入危重状态和(或)有意识障碍、呼吸循环衰竭、脱水、酸碱失衡的一种严重情况。其有以下特点:(1)气急、紫绀、不能平卧,明显出汗伴有三凹症,嗜睡或意识模糊;(2)脱水,烦躁不安,全身虚弱,单音讲或吐字不清;(3)心律失常或奇脉,心率>120次/min;(4)两肺呼吸音减弱,哮鸣音微弱,呼吸频率>30次/min,出现“沉默胸”;(5)PEF或FEV1<60%预计值,PEF变异率>30%;(6)吸空气时动脉血气分析PaO2<40 mm Hg和(或)PaCO2正常>50 mm Hg;SaO2<90%,有三重酸碱失衡和多脏器功能损害。国外对哮喘持续状态的定义为:“对拟交感神经胺类药物吸入、注射或茶碱类药物口服、直肠或静脉给药均无良好反应的严重哮喘。”哮喘按病因分为外源性和内源性。导致重症哮喘的原因,常为感染未能有效的控制,过敏源持续作用,粘液痰块阻塞气道,严重脱水,缺氧,物理,化学,生物等过敏源的经常刺激,复合性酸中毒,对治疗哮喘药物耐药或治疗措施不力,激素使用不当,或突然停用激素及神经精神等因素单独或综合存在。治疗越早越易控制,早期治疗的重点只是一个解痉问题;而晚期病情复杂,矛盾较多,且多种治疗措施不易奏效。通常可给予持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药,或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙(40~80 mg/d)或地塞米松,待病情得到控制和缓解后(一般3~5 d),改为口服给药。注意维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡,当PH值7.2时,且合并代谢性酸中毒时,应适当补碱;给予氧疗,如病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创通气或插管机械通气 ......
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